葛均波院士：预防是最有效、最经济的健康策略

近年来中国心血管疾病呈爆发式增加，这与危险因素未得到有效控制密切相关。今年两会上，习近平总书记对医学界和教育界委员提出，预防是最有效、最经济的健康策略。近几年，我和霍勇教授提出了一些结合专业特点的提案，希望能够通过上游预防，通过社会、政府、媒体以及协会和学会一同呼吁，让大家做好自身健康的第一责任人，提高健康素养。过去10年，在霍勇教授的领导和一大批心血管专家的推动下，胸痛中心已成立4866家，其中1817家已通过认证，形成了一个“横到边，竖到底”的心血管急症覆盖网络。全员参与、全程管理和全域覆盖的三全模式也逐渐形成。中国心血管健康联盟近年来以胸痛中心为抓手，延伸到心衰、房颤、高血压达标、心脏康复以及最近正在建设的瓣膜中心，期望藉此推动中国心血管学科建设。希望所有同道、专家、企业和媒体，能携手传播健康知识，为构建我国心肌梗死救治网络贡献自己的力量。

霍勇教授：做好冠心病预防，改善患者预后，是心血管医生的责任和使命

在胸痛中心建设取得成绩后，未来的发展方向以及实现患者全程管理是很重要的问题。这不仅与心血管医生有关，也应该与整个医疗机构未来发展、学科发展以及我国整个公共卫生医疗服务体系的完善密切相关。医疗质量改进是一个过程，手术数量并非关键，关键在于如何将医疗服务以及介入手术等真正植入疾病防、救、治、康的管理流程中。过去30年，中国冠心病介入治疗发展迅速，但冠心病死亡率仍持续上升。作为心血管医生，我们有责任、有使命去思考如何预防冠心病的发生，如何改善冠心病患者的预后。目前ACS患者出院后真正能够进行1年随访的比例不足10%，虽然原因众多，但我们可以从本职工作做起，借助胸痛中心ACS患者随访管理质量提升项目所搭建的平台和技术支持，更好地建立随访管理团队，实现从急诊、急救到慢病管理，在不同的医院探索不同的经验，使ACS患者管理更加完善，进一步改善患者预后。

苏晞教授：项目背景介绍及《中国胸痛中心急性冠脉综合征患者随访管理诊疗流程》倡议

中国胸痛中心建设成效显著，再灌注比例高于80%，院内死亡率低于4%。值得警惕的是，ACS 患者1年内再发缺血事件风险极高，因此ACS患者长期随访管理同样重要。胸痛中心ACS患者随访管理质量提升项目旨在通过对胸痛中心ACS患者进行多渠道患教及标准化随访管理，增加患者定期随访率，提高二级预防用药依从性，降低再发事件风险，改善患者长期预后。《中国胸痛中心急性冠脉综合征患者随访管理诊疗流程》倡议中建议，应在患者出院前进行全面评估，制定随访计划；出院后1、3、6及12个月进行随访，超高危患者可考虑增加随访频率。原则上，所有ACS患者血脂应以LDL-C水平作为干预目标，超高危人群LDL-C应<1.4 mmol/L，血脂、血压、血糖管理达标后均不应停药或盲目减少剂量。要做好随访信息登记管理，根据1年时随访指标再次进行风险评估，指导后期分级管理。

向定成教授：从胸痛中心到心血管疾病全程管理

我国未来10年AMI患者数量仍将急剧攀升。中国胸痛中心建设将技术和体系整合提高AMI救治效率，优化救治流程，有效缩短了救治时间。然而PEACE研究显示，中国AMI患者1年复发率2.5%，出院后未继续接受指南推荐药物的患者再发AMI的比例更高。胸痛中心随访是应对现状和需求的重中之重，未来建设要完成从急救到二级预防，从急病到慢病全程管理的延伸，打通胸痛救治全流程，深化胸痛协同救治体系建设。胸痛救治单元和胸痛中心院内外一体化建设“心脏健康关爱计划”是推动患者管理改善的重点单位和项目。期待未来实现数据共享后，能够让患者在当地做好长期管理，实现全流程管理，真正显著降低事件再发风险。

杨清教授：ACS患者全程优化降脂策略

PCI解决罪犯斑块问题后，非罪犯斑块的存在使ACS患者仍面临很高风险，即使接受他汀等常规药物治疗后，非罪犯斑块仍不断进展。LDL-C升高是动脉粥样硬化斑块进展和破裂的核心机制，只有将LDL-C进一步降低，才有可能进一步逆转斑块、降低事件。最新国内外指南均推荐了更低的LDL-C目标值，对ACS患者降脂达标提出了更高要求。随机对照研究（RCT）证实，在ACS患者中早期使用依洛尤单抗，可显著提高LDL-C达标率。依洛尤单抗还可稳定及逆转冠脉斑块，显著降低心血管事件复发，且对广泛的超高危ASCVD患者均可带来显著心血管获益。PCSK9抑制剂在超高危ASCVD患者中的临床治疗地位已经得到国内外指南的充分肯定。

李妍教授：对ACS患者这一超高危人群，要给予非常强化的治疗，从积极介入到积极抗血小板、抗栓治疗再到更加强化的调脂治疗。大家能够认识到调脂治疗重要性，但现实与指南还有非常大的差距。我国一项ACS研究发现，入院前仅不到20%的患者接受他汀治疗，入院后调脂治疗比例显著提升，但出院后又逐渐下降；而且还存在很多即使采用高强度他汀治疗LDL-C仍然不能达标的患者。对LDL-C不达标的患者，研究证实联合调脂治疗尤其联合PCSK9抑制剂能够使患者血脂显著降低，提高达标率，减少心血管事件，这给心血管医生和 ACS患者提供了有力武器。

候静波教授：中国ACS患者管理存在3个突出问题：第一，大中心、大医院介入开展良好，D2B时间明显下降，出院给药较规范，但规范用药长期坚持率和依从率随时间推移明显降低。基层管理不规范是主要原因。第二，管理不达标，虽然有很多控制LDL-C、糖尿病、高血压的药物，但很多患者只是在服用药物不关注是否达标，很多医生随访也未积极要求患者达标。第三，往往将ACS治疗简单化，整个医生群体忽视ACS术后长期风险。总之，针对ACS患者随访管理，基层医生要树立长期管理理念，提高整体诊治水平，管理要达标，并重视长期危险因素控制，才能让ACS患者长期获益。

张力教授：对ACS患者，我们已有良好的血运重建作为开始，但院后管理面临依从性和达标率等问题，不容乐观。胸痛中心ACS患者随访管理质量提升项目在医护人员与患者间搭起桥梁，让医护从长期管理中提升整体救治水平；也使患者增进对ACS危害及二级预防的认识，积极行动保护心脏健康。另外，现在有很多新的二级预防用药包括依洛尤单抗等，项目过程能够更好地观察这些药物获益的临床证据。期待该项目能带来冠心病治疗理念的提升，提高疾病的知晓率，提高药物依从性，提高危险因素控制的达标率，最终实现整体治疗效果的改善。

总结：以随访为基石，推动胸痛中心院后管理改善

胸痛中心ACS患者随访管理质量提升项目源于随访，而高于随访，是以随访管理为基石，通过随访管理质量提升促进胸痛中心院后管理，满足胸痛中心院前、院中与院后有机结合以及急诊救治和慢病管理紧密衔接的发展需求。希望该项目的启动能够为胸痛中心未来的发展带来新的契机，为未来医患协作开展疾病救治和管理探索出新的模式。我们只有众志成城，群策群力，才能真正推动我国心血管事业的蓬勃发展，助力我国心血管事件拐点的早日到来，从而实现每一个中国人的心血管健康。