2021年2月1日,上海交通大学医学院附属新华医院小儿心脏中心陈笋主任应用Pul-Stent支架,采用KISSING技术,同时为患者解除左右肺动脉及肺动脉总干狭窄。
患者简介:
该患儿今年11岁;
2010年8月全麻下行CPB下肺动脉环缩,房隔扩大术;
2010年12月全麻Glenn下行术;
2012年行二Fotan手术;
2018年患儿于上海交通大学医学院附属新华医院行Fotan take down和 DORV 根治;
术后随访,发现左右肺动脉逐渐挛缩,2020年7月28日于上海交通大学医学院附属新华医院全麻下行肺动脉狭窄球囊扩张术;
2021年1月27日于上海交通大学医学院附属新华医院查心超提示:DORV单心室修补改双心室修补术后,MPA 远端3.85m/s,LPA:4.2m/sRPA:4。75m/s,无明显残余分流,三尖瓣轻-中度反流,左室流出道流速稍增快。CT及造影显示左右肺动脉起始部及左右肺动脉分叉前狭窄。
新华医院心脏中心陈笋主任在充分了解病情并做出评估以后,决定采用最适合该患儿的KISSING手术方法择期为患者进行手术。
手术过程:
造影测量左右肺动脉直径
术前造影测得左肺动脉最窄处直径10mm,右肺动脉6mm,选用Bard12*4、Cordis14*4球囊,迈迪顶峰PAS.M40支架两个,分别放置在左右肺动脉起始狭窄端,双侧支架同时扩张,兼顾扩张肺动脉分叉前的狭窄。
陈笋主任术中将支架压握在球囊上
左右两边同时充盈球囊,撑开支架
支架术后图片
右心室压力53/10mmHg,右肺动脉39/9/21mmHg,左肺动脉压力 42/9.20mmHg,肺动脉总干49/9/23mmHg,右肺动脉-肺动脉-右室压差10-4mmHg。
术后,陈笋主任介绍说,肺动脉重建的病人,例如法洛四联症或者肺动脉闭锁,这类病人在肺动脉重建以后,大部分会逐渐出现左右肺动脉开口狭窄,部分还会合并重建的肺动脉狭窄。所以,KISSING技术对于此类需要左右分支同时植入支架的病人来说,是比较好的方法。
手术中的主要难点在于:支架的精准定位。
第一,扩张前需要根据造影图像精准定位;
第二,在扩张时,两侧支架必须同时进行扩张;
第三,在支架扩张的同时,要注意保持支架的位置固定,以达到两个支架同时扩张并保持在理想的位置。
KISSING技术的运用,它不止可以同时扩张左右肺动脉狭窄,还可以把分叉前的肺动脉进行扩张。