窦克非教授、杨跃进教授先后以“冠状动脉内成像技术:无视觉侧支的复杂CTO病变份替代选择”、“中国经验分享—基于器械的ADR技术”为题进行了学术报告。来自广东省人民医院的张斌教授带领团队于会上展示了一例高难度CTO复杂病变手术直播演示。
穿针引线
从千头万绪中开辟“心”生
外院造影
针对三支血管病变,两处CTO病变,术前张斌教授与医院介入团队进行了深入的探讨,研究详细的手术策略,对手术风险进行仔细评估,为实施正向或逆向开通做好各项准备。
23日下午1时,张斌教授按照既定手术方案,根据病变特点,首先对LCX严重狭窄病变行介入治疗降低手术风险。将Cordis XB3.5指引导管至于左冠,于近段至OM植入支架,造影示效果满意。
专家在策略上进行了讨论。先开通闭塞的右冠还是先开通闭塞的前降支?由于右冠是近期有大血肿,大多数专家意见是开通前降支。但是张斌教授考虑RCA闭塞段较短;右冠开通后也可以为开通前降支提供逆向通道。于是先对RCA-CTO行介入治疗。将Amplaz指引导管至于RCA,135cm Corsair微导管,使用Pilot200导丝作为初始导丝,不断调整后通过闭塞段到达RCA远端,于RCA由远段至近段植入三枚支架,最终造影效果满意。造影可见RCA远端支侧经间隔支供应LAD,可考虑作为LAD逆向治疗的路径,为成功做好前降支奠定了基础。
专家对初始导丝到底是软滑的Fielder XT,还是中硬、滑的Pilot 200进行了热烈的讨论,未达成一致看法。多数专家认为应该是软导丝开始,但是张斌教授的观点是探查斑块应该使用较硬的导丝,就像盲人的拐杖,触觉反馈会更好,软若绳子反馈就差。通过微通道当然是Fielder XT,张斌教授历来就不主张微通道的观念。
最后对似乎非常容易前降支CTO进行开通,大多数专家也同意张斌教授正向尝试,但是Pilot 200导丝反复进入内膜下。众多专家讨论了平行导丝技术,争议也非常大,很多专家认为平行导丝技术是非常有帮助的,张斌教授认为发现CTO进入点更重要。
由于Pilot200导丝无法进入真腔,张斌教授认为此时启动ADR或逆向治疗。由于右冠已经开通,张斌教授没有做超选择室间隔支造影(tip injection),使用Sion Black导丝,数秒钟就轻松通过室间隔支侧支循环,成功开通了前降支。
张斌教授高超的手术技艺轻松开通CTO,引起了在场专家的阵阵赞叹,同时也给参会的医生带来更多启发。
倾囊相授
形成中国特色CTO治疗经验
张斌教授于术后总结指出:“直接使用Pilot200导丝可以更好的通过闭塞段并且可经内膜下回到真腔,而软导丝容易反复进入边支,所以我更喜欢直接使用Pilot200导丝而不是软导丝进行反复尝试。”
在场专家对张斌教授观点表示充分肯定,并一致认为:个人习惯及经验与操控导丝的技术都是导丝选择的重要因素,并不是所有病变均需要从软导丝开始。Pilot200具有超滑性、强支撑力及优秀的头端塑形保持能力,利于穿刺和钻行,具备自主寻径真腔的能力。同时,导丝触觉反馈对于判断导丝位置非常重要,但需要长期经验积累。
虽然ADR技术、IVUS指导、导丝穿刺等技术都可以增加导丝由内膜下重回真腔的成功率。但还是要根据病变特点可选择不同导丝进行操作。
CTO一直被称作冠脉介入治疗的“最后堡垒”,好在目前CTO介入治疗进展迅猛,新技术、新概念不断推陈出新,越来越多新技术的应用大大提高了CTO病变的开通率。本例手术技术难度大,风险高;手术的圆满成功也标志着广东省人民医冠脉介入CTO技术的成熟。
未来,相信以张斌教授为代表的国内冠脉介入术者对正向、逆向、ADR技术等CTO-PCI新技术的不断深入交流与学习,中国心血管介入技术领域也将更上一层楼,形成中国特有的CTO技术经验,惠及更多患者。