第一例为66岁男性患者，一年前行外科二尖瓣置换术、三尖瓣整形术及迷宫消融术，术后半年发生房速，患者诉心慌，活动后加重，心室率150次／分左右，经胺碘酮、倍他乐克药物治疗无效，房速持续半年不能缓解，因此接受经导管射频消融治疗。术中使用Orion 64极高密度网篮标测导管激动标测右房，耗时10min左右取点多达9000余个，明确诊断为围绕三尖瓣环逆钟向折返的房扑，同时电压标测（小于0.03mv的微小信号）明确游离壁及间隔手术切口及疤痕位置，多部位拖带确认房速电生理机制，三尖瓣峡部线性消融终止心动过速，继续消融达到双向传导阻滞（见图一）。  

图一、外科二尖瓣置换术及迷宫消融术后房速－围绕三尖瓣环的典型房扑

    第二例患者女性，32岁，外科二尖瓣换瓣置换术及迷宫消融术后房速9个月，同样使用Orion 64极高密度网篮标测导管5分钟左右完成右房激动标测，提示右房前间隔局部激动最早，同时基质显示间隔部有纵向手术疤痕；右房激动仅98ms，占心动过速周长45%，高度提示房速为左心房来源，穿刺房间隔再次应用Orion 网篮导管，6分钟左右完成左房激动标测，提示心动过速围绕二尖瓣环逆钟向折返，激动时间可覆盖整个周长，多点拖带证实诊断（见图二）。

 

图二、外科二尖瓣置换术及迷宫消融术后房速－围绕二尖瓣环折返的房速

    第三例患者男性，54岁，2008年行外科二尖瓣置换术，术后6年发生房速，持续14个月，右房标测明确游离壁及间隔多处手术切口位置，激动标测显示为围绕右房高位间隔部位手术切口的折返性房速（见图三），多部位拖带确认并排除其他部位折返，明确诊断后线性消融连接手术切口与上腔静脉口，消融过程中终止心动过速，并同时进行三尖瓣峡部消融补充消融达到双向阻滞，以预防以后发生典型房扑。

图三、外科二尖瓣置换术后房速－围绕高位右房切口的折返性房速
 

    广东省人民医院薛玉梅、詹贤章、廖洪涛、方咸宏四位专家在使用Rhythmia三维标测系统完成第一批房速消融术后介绍: 目前我们经常收治房颤消融术后复发的房速、心脏外科术后房速、复杂先天性心脏病合并的房速、器质性室速等复杂心律失常患者。房颤消融术后患者心房基质损伤、心脏外科术后患者由于外科手术疤痕及患者原有的心脏疾病（特别是风湿性心脏病）对心肌的影响，导致心脏传导机制发生改变，从而导致房性心动过速。由于疤痕导致心房基质改变复杂，特别是换瓣同时进行迷宫手术治疗房颤的术后患者，心房基质更加复杂，运用传统的逐点标测技术指导消融治疗耗时长且复发率较高。如何快速明确这类复杂房速的电生理机制及提高消融成功率一直是该手术的难点。早些时我们运用10极环状电极在其他标测系统指导下进行多极标测，在治疗这类心律失常患者的过程中已经积累了一定的经验，但新型的Rhythmia三维标测系统具备更显著的临床优势，短时间内的快速、准确、自动取点和自动校正，能准确显示疤痕区域、低电压区域、激动顺序，特别适合应用于有基质损伤或有疤痕基础的房性心律失常患者，既有利于准确判断心律失常的电生理机制、准确定位消融靶点，又能在消融术后快速确认消融线是否阻滞。对外科术后的房速患者，我们在消融终止临床心律失常后，通过几分钟的标测，还能快速判断外科处理过的部位是否有缓慢传导区，从而快速确定需要附加消融的部位以预防患者再发其他部位的房速。

    广东省人民医院心血管病研究所吴书林所长介绍，Rhythmia高密度标测系统具有快速自动化采点、智能电位标注、信号分辨率最高可达0.01mv等特点，对明确复杂心律失常机制具有很大帮助。Orion 64极高密度网篮电极尺寸小（0.4mm2）、密度高（64极）、抗干扰能力强（电极单面印刷技术），双向可调弯操控，可显著缩短标测时间，提高标测精度。本院心外科手术量超过4500例／年，术后房性心律失常发生率大约5~10%，作为国内先进的电生理中心，我院收治复杂、疑难、重症的心律失常患者逐年增加。目前国内从事复杂心律失常消融治疗的专家还非常不够，面临大量需要治疗的患者，我们需要高效、准确的标测系统指导消融，提高治疗成功率、缩短手术时间。我院心内科在国内率先开展这项运用Rhythmia新型高密度标测系统指导下的射频消融治疗技术，本院的四位主要术者在应用后评价都非常好，相信我们以后能给更多疑难复杂心律失常患者带来福音。