9月23日周三，北京大学第一医院心内科电生理室照例安排了一系列手术。有一点不平常的是今天有两个相对特殊的病例。
    其中一例是拟行导管消融的56岁男性阵发房颤患者，心悸病史4年，他诊断慢性肾衰竭10年，目前已进入尿毒症期，因至今仍有尿量1700ml-2000ml/日而尚未透析，患者希望能解除心悸之苦，同时不影响宝贵的残存肾功能。如果按照房颤导管消融术的常规，要在术中使用100ml左右的对比剂，用于穿刺房间隔和肺静脉造影，而使用对比剂无疑会对该患者造成对比剂肾病而恶化肾功能。我们决定给他使用Carto Sound心腔内超声指导房间隔穿刺和左心房建模，全程不使用对比剂。   
    另外一例是拟行导管消融的62岁男性频发室早患者，心悸病史2年，动态心电图提示2万4千个室早/24小时，根据体表心电图形态推断室早起源于左心室乳头肌，这一部位室早的标测和消融较为困难，我们将在传统电生理和三维标测的基础上使用Carto Sound心腔内超声构建逼真的左心室和乳头肌模型，指导标测和消融。

图1：合并尿毒症的阵发房颤病例：左图为Carto Sound心腔内超声指导房间隔穿刺，中图为使用心腔内超声导管构建的左心房和肺静脉模型，右图为与Lasso FAM构建的模型融合及环双侧肺静脉消融。

图2：左心室乳头肌室早病例：左图为消融靶点的LAO体位X线透视（靠近室间隔）；中图为心腔内超声直视可见大头消融导管紧贴左心室后内组乳头肌；右图为Carto Sound心腔内超声构建的左心室、乳头肌模型，可见大头消融导管的远端位于左心室后内组乳头肌的根部。
    有了Carto Sound三维心腔内超声的帮助，我们对这位合并尿毒症的房颤患者全程没有使用对比剂，高质量地完成了环双侧肺静脉消融，而通常标测消融困难的乳头肌室早患者则一次精准放电即消融成功。借助三维心腔内超声，术者就像多了一只眼睛，导管操作在超声直视下更为直观，并且X线曝光明显减少。尤其对于特殊病例，三维心腔内超声不只是锦上添花，还是雪中送炭。
    北京大学第一医院心内科电生理室的医生在培养过程中接受过规范的超声心动培训，所以对于三维心腔内超声技术的掌握非常得心应手，相信以后会为更多临床情况复杂的心律失常患者解除病痛。