心动·关心|七旬老人心衰命悬一线,希浦起搏与CRT疗法联合救“心”
2020-11-19 21:03
本期亮点
为何希浦系统与CRT疗法联合,患者获益更大?
这是由于我们的心脏如同我们生活中的交通枢纽,由高速公路与普通公路组成。当心脏的跳动信号由窦房结发出,那么心房会通过房室结将信号传导给心室,再由心室传导到心肌细胞。心室在传导信号的过程中,通常会选择高速公路“希氏束”快速传导。但由于本案例中王奶奶存在左束支传导阻滞,因此心脏左边的高速公路无法走通,信号只能通过普通公路由左心室慢慢传导给右心室。通过希浦系统起搏与CRT疗法结合,使得王奶奶的左心室传导重新回到的高速公路,从而更好地实现心脏再同步化治疗,改善心功能。
经过心内团队悉心调养,提高王奶奶营养、药物治疗、术前感染控制,在综合条件成熟后,张彦周主任、吴磊明主任团队为王奶奶进行了CRT植入术,植入美敦力CRT起搏器。但是,意外的是,术中冠状静脉造影中,王奶奶的冠状静脉并不是很理想,只能选择有些狭窄崎岖侧后静脉作为靶静脉,虽经左室递送鞘管将电极成功放入,但膈肌测试反应较为严重,最终只能选择侧后静脉的小分支放置电极。
电极的成功放置,并未让张彦周主任、吴磊明主任团队如释重负。王奶奶的靶静脉本就狭窄崎岖,而侧后静脉的小分支又在一个比较偏远的位置,考虑到王奶奶年逾七旬,为了王奶奶获得更好地长期预后,心内团队决定为王奶奶在心室间隔部再放置一根电极,将CRT疗法与左束支区域起搏相联合。从而更好地提高CRT反应率,改善心功能。
王奶奶的手术很成功,术后心电图显示QRS宽度为88ms。术后一个月随访,王奶奶经心脏彩超检查,左心室射血分数由原来的32%上升为56%,LVEDD由66mm缩小到56mm,不仅有效的改善了心功能,气喘胸闷的症状也好转了很多,生活质量得到了较大的改善。