严道资讯｜JAHA：希氏束起搏具有较低的新发房颤的风险
严道医声网 2020-11-17 15:59

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目前公认的观点认为传统右心室起搏（RVP）可能引起心室机械不同步，增加了发生房颤和心肌病的风险。永久性的His束起搏(HBP)提供了一种更接近生理状态的起搏模式，已被证明可以避免或逆转某些与RVP相关的不良后果。目前在大规模人群中尚未明确HBP对新发房颤或房颤进展的影响，与传统的RVP相比，高起搏频率的HBP是否增加新发房颤的风险也无明确的证据。近期在心血管权威杂志JAHA上发表的一项研究对上述问题进行了探讨。

研究背景

传统的 RVP与房颤的发生率增加有关。在长期随访中，本研究比较 HBP和RVP新发房颤的发生情况并评估房颤进展的情况。

研究方法和研究结果

研究纳入了2016年1月1日至2019年6月30日在Rush University Medical Center接受初始双腔起搏器植入的患者。共评估了360例患者，225例患者(HBP, n=105;RVP, n=120)纳入研究。148例患者(HBP, n=72;RVP, n=76)无房颤史。

与传统RVP比较，HBP新发房颤的风险较低(HR，0.53;95% CI 0.28 0.99;P=0.046)。当His起搏或RVP起搏频率超过20%时，这种获益仍然存在 (HR, 0.29;95% CI, 0.13 0.64;P=0.002)。起搏频率超过40%(HR, 0.31;P=0.007)， 起搏频率超过60% (HR, 0.35;P=0.015)，起搏频率超过80% (HR, 0.40;P = 0.038)，HBP仍具有较低新发房颤的发生率。然而当起搏频率＜20%时，His起搏与RVP相比 新发房颤的发生率无显著差异(HR, 0.613;95% CI, 0.213 1.864;P = 0.404)。

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在既往有房颤病史的患者中，房颤进展没有差异(P=0.715); 然而，在起搏频率为40%的亚组患者中，HBP显示出房颤进展风险降低的趋势(HR, 0.19;95% CI, 0.03 1.16;P = 0.072)。

研究结论

在较高的起搏负荷下，HBP比RVP更有可能受益。与HBP降低新发房颤风险相关。这些发现应在更大样本量的随机研究中进一步评价。

参考文献：

Venkatesh Ravi, Dominik Beer, Grzegorz M. Pietrasik, etal. Development of New‐Onset or Progressive Atrial Fibrillation in Patients With Permanent HIS Bundle Pacing Versus Right Ventricular Pacing: Results From the RUSH HBP Registry. J Am Heart Assoc:e018478

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