严道资讯丨CANOA研究一年结果：ASD封堵术后氯吡格雷治疗的最佳持续时间是多久呢？
严道医声网 2020-10-09 20:15

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近日，《JAMA Cardiology》发表了CANOA随机临床试验一年结果，结果表明ASD封堵术后氯吡格雷治疗的最佳持续时间是3个月。

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研究背景
偏头痛是房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）封堵术后的常见并发症。CANOA研究显示，患者在ASD封堵术后接受阿司匹林治疗基础上给予氯吡格雷三个月，可以明显降低患者偏头痛发作频率。然而，仍不清楚6到12个月的随访结果（氯吡格雷停药3个月后）。
研究目的
评价经导管房间隔缺损（ASD）封堵术后6个月和12个月随访中偏头痛发作的频率。
研究设计
这项随机双盲临床试验，数据来自2008年12月至2014年11月，在加拿大6所大学医院接受ASD封闭术无运动史的患者。患者随机分组接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷；n=84例）和单药抗血小板治疗（阿司匹林+安慰剂；n=87例）3个月。3个月后，仅进行单药治疗（阿司匹林）。分别于术后3、6、12个月进行随访，每次均进行偏头痛问卷调查。分析始于2019年6月。主要终点是随访6个月和12个月时偏头痛发作的频率和严重程度。
研究结果

• 研究人群平均年龄38岁，女性患者62%。共有27名患者（15.8%）在ASD封闭术后3个月内新发偏头痛（氯吡格雷组vs.安慰剂组，9.5%vs.21.8%；P=0.03）。

• 停止氯吡格雷和阿司匹林治疗后，偏头痛发生比例随时间的推移而降低，分别有4.7%和2.3%患者在6个月和12个月时继续偏头痛（vs 3个月：, P<0.001）。

• 随着时间的推移，偏头痛严重程度逐渐降低；在6个月和12个月时，没有发生中度或重度偏头痛（vs 3个月：P<0.001）。

• ASD封堵术后6个月（氯吡格雷组：2.4%；安慰剂组6.9%；P=0.28）和12个月（氯吡格雷组：3.6%；安慰剂组：1.1%；P=0.36）偏头痛发生率比例都很低，且无显著差异。

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▲随访3、6、12个月偏头痛新发，复发和总发生率

结　论


研究结论：ASD闭合术后新发偏头痛,在6-12个月内自行改善或消失。氯吡格雷停药3个月后未观察到明显的反弹作用，这些结果显示，经导管ASD封堵术后3个月以上的偏头痛事件发生率较低，支持氯吡格雷的早期停用。

参考文献：

Wintzer-Wehekind J, Horlick E, Ibrahim, et al. Effect of clopidogrel and aspirin vs aspirin alone on migraine headaches after transcatheter atrial septal defect closure: one-year results of the CANOA randomized clinical trial. JAMA Cardiol. September 23, 2020.

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