西安，一座具有厚重文化底蕴的历史古都。它见证了十三个朝代的兴衰更迭，宛如一首写不尽的诗，一直在续写着中国的发展。如今的西安，在传统与历史的根基上，更增添了现代化的独特魅力。

2020年7月21-25日，西安国际心血管病论坛暨第二十五届西京-Mayo Clinic心血管病学新进展研讨会（西京会）在古都西安盛大召开，为西安的新世纪新篇章，添上浓墨重彩的一笔。

大会保持一贯的风格，以学术报告作为开幕式主要内容，突出大会浓厚的学术氛围。大会主席陶凌教授、王海昌教授，大会名誉主席贾国良教授、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授和中国医学科学院阜外医院徐波教授出席并参加了开幕式。

开幕式专家对大会致以诚挚的祝福

房颤管理进展与国家标准化房颤中心建设

马长生教授首先分享了《房颤管理进展与国家标准化房颤中心建设》，他指出：“在过去的五十年，房颤的管理正在发生革命性变化，房颤论文最近10年显著超过急性心梗相关论文”。

房颤管理变化主要体现在三个方面，第一是抗凝治疗出现突破性的药物和概念。NOCA应用扭转了房颤卒中增加趋势。

美国（2013-2017年）GWTG-AFBI队列显示，11家中心的33235例CHA₂DS₂-VASc≥2 AF患者，入院前OAC使用率59.5%，出院时93.5%，房颤抗凝治疗率大幅增加。然而在中国，房颤合并卒中抗凝应用率极低。在45562例缺血性卒中患者中，2288例合并NVAF，抗凝治疗率仅有2.2%。

而关于房颤导管消融术后能否停用抗凝药的争论，马长生教授表示，2016年ESC房颤指南中指出，卒中高危者，明确消融成功后仍应继续抗凝治疗。2019年AHA/ACC/HRS房颤指南中，不推荐单纯以避免抗凝治疗为目的的导管消融以维持窦性心律。此外，马长生教授也呼吁大家多多关注智能设备，关注根据连续心电监测的房颤负荷能否决定抗凝。

第二是导管消融。荟萃分析显示，导管消融显著改善了房颤预后，在全因死亡率，心血管再住院率方面显著降低。未来还将有一项多中心、开放标签、平行设计RCT，明确导管消融能否降低全因死亡、卒中和心衰加重住院风险。

第三是房颤综合管理概念。2020年AHA发表科学声明，强调房颤生活方式和危险因素调控极其重要。此外美国2015年-2017年一项多中心回顾性研究显示，房颤专科门诊可以提高房颤患者医疗实践质量。

马长生教授在汇报中还提到了全国心血管病疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）国家标准化心血管专病中心建设。首先将围绕高血压中心、胸痛中心、房颤中心、心力衰竭中心、心脏康复中心四大板块建设展开。

建设目标有四点：

1.建设心血管疾病专病中心；

2.搭建人工智能数据化平台；

3.提供完整的教育培训、临床服务能力提升方案；

4.实现临床、科研、人才培养全面发展。

CDQI的项目理念是公益、创新、学术、务实、高效、共赢。根据医疗质量评定等级将分为建设单位、示范中心、卓越中心。在CDQI专病中心五年发展规划中，计划在2025年之前在全国建设500个卓越中心、2000个示范中心、3000个建设单位。

OCT观察BRS植入后降解过程及安全性评估

中外BRS支架临床应用对比

徐波教授随后做了题为《OCT观察BRS植入后降解过程及安全性评估》的主题报告。目前全球掀起了生物可降解支架（BRS）进行冠脉介入治疗的大潮，我国紧跟大势，奋起直追，也迎来了第四代支架的创新革命。

ABSORB支架优劣分析

他在报告中由ABSORB切入，系统总结了国内外可吸收生物支架的临床应用。ABSORB是全吸收式生物血管支架，被广泛用于冠状动脉疾病患者治疗。与金属支架不同的是，ABSORB是由特殊聚合物构成，在植入患者体内两三年后完全消失。

随着时间的推移，ABSORB的问题逐渐显现。徐波教授表示，比预想要更久的降解时间、介入后的不良形态以及迟发性血栓依然是ABSORB支架面临的主要问题。

Absorb支架OCT及降解参数

 XINSORB支架优劣分析

徐波教授也对XINSORB、NeoVas、Firesorb等一批国产支架进行了全面评价。XINSORB是葛均波院士率领团队历经十余年攻关，研制的拥有自主知识产权的生物可吸收冠脉雷帕霉素洗脱支架。5年的随访表明该支架有着卓越的临床疗效，但支架丝残留依然是其突出问题之一。

XINSORB支架影像图

NeoVas支架优劣分析

NeoVas支架也是一款人气较高的国产生物可吸收冠状动脉雷帕霉素洗脱支架系统。其1年的随访研究表明该款指教有着更好的贴壁率，贴壁不良率也更低，但长期随访优势并不显著。“覆盖率是NeoVas支架的优势之一，但依然有观察到支架丝残余的情况出现”，徐波教授评价到。

不同随访时间XINSORB支架贴壁率和贴壁不良率变化

Firesorbs支架优劣分析

Firesorbs是一款新型可吸收支架，相对薄、吸收快、靶向释放、无冗余药量是它的特出优势。OCT下可以观察到该款支架6个月时相对轻薄的形态，1年左右可以完全贴壁，2年左右会有明显的内膜增生，3年左右达到稳定。Firesorbs不完全贴壁率较低，仅有0.1%，所有病例随访中仅有3例患者OCT影像中观察到支架丝的存在。此外，徐波教授还通过具体病例OCT影像展示了Firesorbs在体内的降解过程。

Firesorbs支架的优势

IBS支架优劣分析

最后徐波教授还介绍了一款铁基生物可吸收支架——IBS，并通过两个具体病例通过OCT影像展示了该支架在体内的降解过程。

IBS体内讲解的“volume expansion”现象

BRS的发展需要OCT的“陪伴”

此外，徐波教授展望了OCT在BRS领域应用的未来。他认为OCT通过BRS支架丝背散信号强度观察降解过程，是在体观察的最佳工具。

通过OCT评价BRS要判断BlackBoX大小、内容物亮度、支架丝形态等定性和定量指标。建立BRS降解的评价标准，才能对其降解程度进行客观、全面地评价。

此外，OCT并非组织学“金标准”，很多问题还是应该从实际出发。支架丝不连续、贴壁不良、突入管腔以及迟发性血栓等等都是目前BRS领域所面对的主要问题。OCT可以帮助我们全面评估新的BRS材料，所以应该重视OCT等影像工具在BRS全生命周期中的作用。

OCT在BRS全生命周期中有重要作用

在会议尾声的讨论环节，各位专家纷纷表达了自己的观点，“目前我国BRS发展迅猛，成果丰富，但也有许多突出问题。徐波教授的讲座全面细致的总结了这方面的成果和问题，引发了大家对我国BRS未来发展的深入思考。”

我国医学科学家们对完全可降解支架的研究如火如荼，已迈入国际前沿行列。在支架事业快速发展的道路上需要不断地总结经验、发现问题，才能行稳致远。本次西京会的召开为我国心血管领域的科研和临床工作提供了一个总结交流的平台，给广大心血管科研和临床工作者提供了宝贵的“心”思路。