2020年，是不平凡的一年，突如其来的新冠疫情打破了我们传统的工作、交流方式。但与此同时，也大力推动了线上学术交流的普及。
在邵逸夫医院心血管内科主任傅国胜教授的大力支持下，邵逸夫美敦力大学教育基地于2016年正式成立，内容由最早期的指引导管操作逐步进阶到CTO介入治疗的系统解析与手术演示。疫情新常态，学术屡创新，疫情虽阻碍了传统线下的学术交流，但邵逸夫美敦力大学·“群”英荟萃系列课程应运而生。
“群”英荟萃系列课程首次于线上召开
2020年7月12日，群英荟萃首期逆向CTO课程在严道医声网课程专栏正式上线。在课程正式上线前，邵逸夫医院疑惑与并发症病例讨论群内的部分专家针对主题演讲及病例专门开展了小型研讨会。研讨会由邵逸夫医院薛智敏医师主持，周斌全主任担任特约导师，病例讲者温州医科大学附属第二医院官学强主任、台州市第一人民医院陈长弓主任，湖州市中心医院程震锋主任、衢州市人民医院屠晓鸣主任、杭州市第一人民医院叶显华主任、浙江大学医学院附属第一医院尚云鹏主任等多位浙江省心血管介入专家共同参与了此次研讨。同时，研讨会对邵逸夫医院疑惑与并发症病例讨论群所有成员直接开放。
傅国胜教授：规范PCI手术流程，保障患者心血管健康
傅国胜教授在开场致辞时表示，冠心病介入治疗是心血管领域最重要也是最成熟的一个治疗方法。但冠心病介入治疗仍然是一个非常系统、复杂的过程，整个治疗团队手术前策略的制定、手术中器械的选择、相关技术使用以及对患者严格、全面的术后管理都是至关重要的。因此，如何规范地、高水平地发挥这项技术，是为广大老百姓提供更好的医疗服务的关键因素。邵逸夫医院美敦力大学是目前非常重要的学术平台之一，在过去的几年里，为浙江省范围内乃至周边的心血管介入事业的规范化开展提供了一定的帮助。
最后，傅国胜教授对参与此次课程的同道再次表示了感谢。他相信，此次线上的群英荟萃系列课程是线下学术活动一个非常重要的补充，一定能为本地区冠心病介入治疗的规范化开展提供一定的学术支持，为浙江省百姓的心血管健康做出贡献。
因人制宜：CTO-PCI逆向侧枝选择和通过
作为本次课程特约导师，周斌全主任非常系统、细致地对CTO逆向侧枝的选择与通过进行了讲解。在右冠CTO开通时，最常用的是间隔支通道，成功率约76.8%；开通前降支CTO时，最常用的侧枝是PDA-LAD通道，成功率达80.6%；开通回旋支CTO时，PLV-AVCx是较为常用且成功率较高的侧枝选择。选择最佳介入侧枝时，首先在考虑该通道是否为间隔支，间隔支成功率较高。间隔支评分越高，手术难度越大。侧枝方向、连接尺寸、供血血管出口、侧枝血管扭曲、受体血管入口因素会影响间隔支作为侧枝通道的评分。心外膜侧枝也可通过评分来进行评估。另外，也可将间隔支通道分为扫帚型和非扫帚型。非扫帚型间隔支通道根据通道尺寸和弯曲度，可分为四型。尺寸越大、弯曲度越小的侧枝通过成功率越高。
结合理论解读，周斌全主任相应介绍了既往处理的5个Case。第1例为二次尝试开通LAD-CTO。在前向导丝失败后，尝试右冠PDA-间隔支侧枝，SION GW通过间隔支侧枝，最终Ub3 GW导丝成功通过病变。
第2例53岁女性患者，右冠近段起完全闭塞，LAD近段狭窄。正向尝试失败后改逆向，原本存在相对较粗的心外膜侧支循环，但刚好接入CTO远端出口处，导致难以进攻。在第二次手术时直接使用ADR技术，应用Fielder XT导丝以Knuckle方式送至闭塞段远端，沿导丝推送Crossboss，采用STINGRAY球囊穿刺成功，后Pilot 200成功送至RCA远端，对侧造影证实在真腔。
第3例患者为63岁女性，RCA近段CTO，LCX近段70%闭塞，远段次全闭塞。正向尝试失败后，在其他侧支尝试未果后，选择一较粗但汇入到后降支角度较小（锐角）的侧支，将SION头端塑性立体弯后，顺利通过侧枝出口。最终使用AGT技术，Reverse CART成功。
第4例患者为前降支CTO，RCA中远段80%狭窄，可见锐缘支侧枝供应LAD，尝试正向失败。改逆向，锐缘支侧枝非常扭曲尝试失败，尝试间隔支侧枝通道，SION和Fielder FC导丝交替使用，Finecross无法通过扭曲侧枝，更换Corsair顺利通过。同侧逆向成功后，应用Ub3找回真腔。
最后1例为RCA近段CTO，在尝试LAD心外膜侧枝和LAD间隔支侧枝失败后，导丝顺利通过LCX心外膜侧枝，Reverse CART成功。
防微杜渐：开通回旋支CTO一例
官学强主任介绍了一例开通回旋支CTO的病例。患者为39岁男性，半年前因胸痛4小时诊断为急性心肌梗死行PCI治疗，于前降支近段至左主干末端植入支架一枚，同时发现LCX为慢性闭塞病变，曾行PCI术未成功。患者同时合并有高血脂和吸烟史。此次术前心超EF 69%。术中冠脉造影显示回旋支闭塞，首先进行正向尝试失败。逆向通过回旋支同侧侧枝，导丝进入闭塞远端，尝试kissing wire技术失败，正向的Gaia 3rd 和CP导丝都无法进入远端血管真腔。逆向选择UB3通过了闭塞段。然后使用RG3导丝建轨。此时发现回旋支侧枝远端发生造影剂渗漏，应用可降解丝线对侧支两端进行封堵。经药物球囊扩张后，最后造影显示CTO成功开通，患者没有发生心包积液的情况。
最后，官学强主任总结道，此次LCX-CTO的难点在于其病变较长，而且弯曲、钙化。这也是第二次尝试。开通CTO手术选择技术和策略转换的核心是安全、成功开通，并保留功能分支。另外，心外膜侧枝损伤常常不可避免，注意及时处理，预防危险的并发症。
步步为营：缺血性心肌病复杂PCI一例
最后，陈长弓主任介绍了一例缺血性心肌病复杂PCI术。患者为76岁男性。因“反复胸闷气促3天”入院，有吸烟史。诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，合并KillipⅢ级，高血压病三级以及2型糖尿病，GRACE评分205分。第一次手术计划开通前降支CTO，首先前向尝试finecross微导管，Fielder-XT导丝未进入真腔。采用平行导丝技术，选用Gaia 1导丝未成功。前向开通CTO失败，选择第二方案处理回旋支，患者回旋支支架植入后病情好转出院。半个月后第二次返院处理右冠病变。术中选用6F MAC指引导管，于右冠近中段串联植入2枚药物支架，结果良好。第三次手术处理前降支CTO病变，在双侧造影后，前向尝试并不顺利。在IVUS指导下Gaia 1穿刺近端纤维帽，但无法进入远端真腔。于是尝试逆向，Fielder XTA导丝顺利通过病变，经过RG3导丝体外化后植入支架，IVUS和造影结果显示术后结果良好。
陈长弓主任谈及体会时表示，PCI术前应认真评估病情，对于心功能不全患者的复杂手术需积极改善患者心功能，提高手术耐受能力。对于复杂多支病变，要制定好策略，逐步攻克。当正向开通受阻时，及时启动逆向技术。
百家争鸣：热点问题讨论
三位讲者的精彩演讲引发了与会专家的激烈讨论，有共识，亦有争议，尽展学术魅力。
程震锋主任表示，对于高危患者的介入治疗，术前需要谨慎评估，做足准备，要提前备好IABP和ECMO，不抱有侥幸心理，最大程度保障患者安全。屠晓鸣主任和周斌全主任进一步对ECMO的主动使用展开了分享和讨论，他们认为，除了合并新冠肺炎的患者，或是心肌梗死后心源性休克的患者外，一些EF值低，如LCX合并RCA闭塞等情况下都可以主动选择应用ECMO。另外，对于多支血管病变合并CTO的患者，在条件允许的情况下，应先处理非CTO病变。
对此，尚云鹏主任和官学强主任表示赞同。随着药物和器械的发展与革新，缺血事件和支架内血栓事件的发生率显著降低。针对不同患者，医师在术前要做好准备，制定好策略。根据情况决定先处理CTO病变或者非CTO病变，有时候先将相对容易处理、较为安全的血管进行处理，改善患者心功能后再开通CTO，可能安全性和成功率都更高，给患者带来更多获益。
叶显华主任认为此次选取的病例都非常有代表性和教育意义，可以给临床医师带来启示。对于多支病变的PCI手术来说，首要任务毋庸置疑是处理罪犯血管。因此，正确判断罪犯血管非常重要。
最后，周斌全主任再次对所有参与此次研讨会的专家表达感谢，在傅国胜教授等专家的带领下，浙江省PCI手术已有了量的积累，技术水平也在不断地提高。希望通过此活动能够吸引、帮助更多的术者了解和开展新技术，不断拔高复杂PCI介入水平。
至此，本次研讨会圆满结束，为了让更多医师能够了解并参与学术讨论，邵逸夫美敦力大学·群英荟萃系列课程已在严道医声网成立活动专栏，上线主题讲课及经典病例演讲视频。期待此系列活动能够开拓出一种新的学术交流模式，在学术教育中发挥出非凡作用。