青山一道同云雨，明月何曾是两乡。作为一衣带水的邻国，新加坡与中国交往友好，中新两国友谊源远流长。互尊互信、聚同化异、开放包容、合作共赢是两国提倡的相处之道。

2020年7月9日，China-Singapore Webinar通过线上会议的形式成功举办，中新两国专家通过网络会议共同探讨复杂PCI策略和CCU患者管理之道，相互学习切磋，共建新时代的健康长城。

本次会议邀请到深圳市人民医院董少红教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘巍教授担任主持人，北部战区总医院王斌教授、江西省人民医院蔡新勇教授和汕头大学医学院附属第一医院陈畅教授担任讨论嘉宾，新加坡陈笃生医院Fahim H. Jafary教授、Huang Wenjie教授，四川大学华西医院李晨教授和上海东方医院罗裕教授带来了CCU管理及复杂PCI的诊治经验。

“希望今天大家能够畅所欲言，讨论出高度和深度”，董少红教授在开场致词中提到，心内科重症患者多，患者病情重、变化快，重症患者管理是每个心内科医生都应当掌握的，希望通过本次研讨会让大家有所收获。

刘巍教授也谈到，自己曾在新加坡陈笃生医院工作过4年，新加坡整体医疗水平无论是从器械还是医疗手段来说都走在前沿。近些年新加坡在心脏冠脉介入以及瓣膜领域也做了很多创新性的工作，希望今天能相互学习，共同进步。

将工作做到最细致，ICU血流动力学管理

Huang Wenjie教授分享了ICU患者血流动力学监测经验分享，他谈到，“以往的ICU医生通过各种监护数据对患者病情进行评估做出诊疗决策，但是在设备越来越先进的今天，我们不应该仅仅局限于此，以休克为例，还应该判断出患者是哪一种休克、以及根据血压或者血流动力学做出复苏策略。“

Huang Wenjie教授以实际病例引入，在休克的诊断、休克类型的鉴别以及治疗方案方面做了详细讲解。

在休克的诊断方面，由于休克早期可以通过心率提升代偿，因此在判断时不仅要关注患者平均动脉压，乳酸等代谢指标一样很重要。

在休克类型的鉴别上，可以借助有创血压监测或超声心动图进行判别。

在治疗上，应针对患者实际情况进行个体化治疗，最终目标是恢复组织器官灌注。避免只用血压来进行治疗效果的判断，还要用血气分析结果如ScvO2、Pcv-aCO2 gap和乳酸等进行综合分析。

他强调，患者临床特征千变万化，并没有统一的处理方式。血流动力学监测本身并不降低死亡率，要用好这些工具对患者病情做充分判断，根据实际情况进行决策。

除了危重患者的管理，复杂PCI患者的手术策略也是心内科的一大难题。下半部分的讲课主要围绕复杂PCI的处理展开。

正向or逆向？右冠CTO PCI一例

李晨教授分享了一例右冠CTO的复杂病例。该患者75岁男性，活动后气紧2年加重4周入院。有高血压病史、吸烟史。冠脉造影提示：旋支次全闭塞，右冠CTO，前降支中度狭窄，于旋支植入支架1枚，胸痛症状不缓解。

华西医院心内科团队决定为患者行右冠CTO-PCI，患者J-score3-4分，属于复杂CTO-PCI病例，入口和出口不清晰，侧枝循环条件较好，在前向尝试失败后，决定改用逆向。

在逆向之前，对前降支植入支架进行逆向准备，采取kissing wire策略最终成功植入支架。李晨教授也总结道，通常来说reverse CART比逆向导丝策略更有效，但在该病例中，由于前向准备不足，而且当逆向导丝遇到阻力时，前向和逆向导丝已经非常接近了，故最终还是采取了kissing wire策略。

刘巍教授点评到，对于这个病例，最终选择了kissing wire策略，如果正逆向的导丝能在真腔内走行，就尽量不要去造成加强，不论是Reverse CART还是ADR都会造成一些假腔，如果能凭借很好的技术运用导丝就能达到真腔开通病变，这肯定是最好的。

灵活应对，坚持不懈，支架阻塞的CTO一例

罗裕教授分享了一例逆向策略开通支架阻碍的CTO病例。该病例为70岁男性，因反复气紧10年，加重1天入院。既往有高血压病史10年，13年前因心梗植入过2枚支架。冠脉造影可以看到前降支CTO病变，侧支循环丰富，并且CTO病变前端被支架阻塞。

经过斟酌平衡之后，决定直接为该患者采用逆向CTO策略。采用双侧桡动脉入路，左主干使用7F EBU3.5指引导管，右冠选择7F AL 0.75指引导管。首先进行D2到LAD尝试，但因D2远端没有连接到LAD CTO，故尝试D1到LDA，因血管过于扭曲而放弃，最终选择间隔侧支循环。

使用Surfing技术很快到达间隔支远端，但后续150mm Corsair不能通过，右冠植入Guidezilla增加支撑性，更换Corsair为150mm Finecross微导管顺利通过侧支到达CTO远端。

逆向Field-XT导丝在内膜下，罗裕教授最终考虑采用逆向wire crossing策略，更换Field-XT为Gaia 2，使用IVUS判断逆向导丝位置在真腔内。接下来，Finecross微导管不能通过支架位置，更换为Corsair，顺利通过，进入EBU，正逆向会和成功开通CTO。

关注病变，更关注病人，高危复杂PCI一例

Fahim H. Jafary教授分享了一例复杂患者的PCI病例。该患者85岁男性，诊断NSTMI和AF，既往高血压、甲亢、卒中病史，LVEF40%。冠脉造影提示左主干及前降支严重狭窄伴钙化，右冠弥漫狭窄伴钙化，由于该患者高龄、合并症多，且有疑似胸膜恶性肿瘤，因此外科不建议开胸行CABG术，故转至内科行PCI。

首先进行右冠PCI，术后3小时出现室颤，除颤抢救成功，右冠支架畅通，考虑原发缺血引起，植入IABP，此时EF为20%。

在讨论下一步治疗方案时，考虑到患者很有可能不能耐受左主干和前降支的旋磨和PCI，和家属沟通病情后决定植入左室辅助装置Impella，在Impella保护下成功开通左主干和前降支，IVUS检查支架扩张良好，结束手术，患者3天后出院。

Fahim H. Jafary教授认为，复杂病例不仅仅体现在病变复杂，除了病变的严重钙化，其它合并疾病以及对缺血的耐受程度都提高了本次病例的复杂程度。患者右冠PCI成功后出现室颤有可能是旋磨诱发了原发病变的缺血。同时，循环辅助装置的及时使用在术中为患者保驾护航是很重要的，切割球囊、IVUS等工具是这类CHIP病变必不可少的工具。

会议的最后，董少红教授谈道，Fahim H. Jafary教授分享的病例让人印象深刻，做手术不仅要考虑病变本身，最重要的还是病人的存活。Impella植入目前在国内开展的还比较少，通过病例分享也让我们加强了对左室辅助装置的认识，收获颇丰。

刘巍教授总结道，本次研讨会既有来自新加坡的复杂PCI处理和CCU患者管理经验，也有国内非常年轻有为的医生进行病例分享介绍。中国和新加坡历来交往友好，关系密切，希望将来还有更多的机会进行学术交流，共同进步。