ACC.20 | 桡动脉用于冠状动脉旁路移植术的长期结局优于隐静脉

梁喆；刘巍 2020-03-31 10:22

北京时间2020年3月30日，心血管领域学术盛会第69届美国心脏病学会科学年会/2020年世界心脏病学大会（ACC.20/WCC）进入最后一日议程。冠状动脉旁路移植术（CABG）作为心血管领域的重要一环，如何优化手术操作进而改善患者预后一直是经久不变的热门话题。本次大会首次发布桡动脉与隐静脉用于CABG中的长期随访数据，给心血管外科医师带来新的思考。

本研究是在以往公布的五项研究基础上，对同一人群进行长达10年以上的随访，来观察相比于传统隐静脉CABG术，桡动脉CABG术的长期有效性。

一分钟读懂桡动脉CABG研究要点：

基于先前一项纳入五个随机对照研究的荟萃分析，对同一人群进行10年随访，探究与大隐静脉用于CABG术相比，桡动脉用于CABG术的长期有效性。

1036例受试者分别接受桡动脉移植和隐静脉移植的CABG，术后随访10年以上。

主要复合终点显示桡动脉移植可以带来更低的心血管风险和更高的生存率。

亚组分析显示桡动脉移植CABG可能对女性更加有效。

时间分割分析显示桡动脉移植CABG有效减少了前5年再次血运重建事件。

研究背景

既往有观察性研究表明，CABG中使用桡动脉移植（RA）与使用隐静脉移植（SVG）相比，可能会改善患者预后。桡动脉数据库国际联盟（RADIAL）研究是一项针对5个随机试验的荟萃分析，结果显示桡动脉CABG患者5年的心脏事件减少，但两组在生存率上没有差异。5年分析的效力不足，原因可能是由于强制性血管造影及其后的血运重建。此5项随机试验分别是Petrovic（塞尔维亚，2001-2003）、RAPCO（澳大利亚，1997-2004）、RSVP（英国，1998-2000）、Nasso（意大利，2003-2006）以及Song（韩国，2008-2009）。具体人群特征如下图。

研究设计

本研究纳入此前5项关于桡动脉对比隐静脉用于CABG术研究的随访人群，临床随访10年，个别研究人群可以拥有更长的最大可能随访时间。Nasso、RAPCO和Petrovic试验以电话采访形式随访，RSVP试验使用电子病历数据库和全科医生问卷调查结果，Song试验使用韩国统计数据库和电话随访数据。

主要结局为死亡、心肌梗死（MI）和再次血运重建的复合终点。

次要结局为死亡和MI的复合终点。

死亡并非预先设定的结局，而在后期进行了统计分析。研究使用混合效应COX回归模型进行分析。中位随访时间为10年，90.9%的患者随访了至少10年。

研究结果

研究共计纳入了1036例患者，其中桡动脉移植组（n=534）与隐静脉移植组（n=502）。两组基线特征基本吻合，包括年龄、性别、糖尿病、既往MI、肾功能不全、左室射血分数＜50%、目标血管LCX与RCA比例、移植血管数和近端吻合点位置。

研究结果1：10年随访主要复合终点（死亡，MI及再次血运重建）在桡动脉组明显下降

主要复合终点显示10年事件发生率桡动脉组（31.0%）vs隐静脉组（41.6%），15年事件发生率桡动脉组（52.5%）vs隐静脉组（61.5%），HR 0.73（95%CI: 0.61-0.88）,P＜0.001。

研究结果2：10年随访次要复合终点（死亡及MI）在桡动脉组明显下降

次要复合终点显示10年事件发生率桡动脉组（25.4%）vs隐静脉组（33.0%），15年事件发生率桡动脉组（47.8%）vs隐静脉组（57.1%），HR 0.77（95%CI: 0.63-0.94）,P=0.01。

研究结果3：10年死亡率桡动脉组低于隐静脉组， MI在两者差异无统计学意义，再次血运重建在桡动脉组明显下降

按事件类型分析，110年死亡发生率桡动脉组（14.0%）vs隐静脉组（19.8%），HR 0.73（95%CI: 0.57-0.93）,P=0.01。10年MI发生率桡动脉组（12.0%）vs隐静脉组（15.6%），HR 0.74（95%CI: 0.54-1.02）,P=0.06。10年再次血运重建发生率桡动脉组（11.3%）vs隐静脉组（16.4%），HR 0.62（95%CI: 0.45-0.86）,P=0.004。

研究结果4：亚组分析显示桡动脉CABG可能对女性更为有效

主要复合终点的亚组分析和交互作用显示桡动脉移植CABG可能对女性更加有效，在其余主要亚组间未见明显异质性。

研究结果5：以5年为分界主要复合终点在前后5年均一致，再次血运重建增加主要来自于前5年

研究人员又对随访时间进行了分割分析。在主要复合终点方面，前5年时间和5年后时间表现出一致有效性。

另外对再次血运重建事件进行时间分割分析，结果显示桡动脉CABG组有效性更多体现在前5年时间，而5年后两组没有统计学差异。

研究结论

这项中位随访时间10年，受试者来自既往荟萃分析的研究显示在接受CABG的患者中，与隐静脉移植相比，使用桡动脉移植可以带来更低的心血管复合终点事件风险和更高的生存率。

本项研究是基于随机化数据对比多血管应用于CABG术的首次生存获益报告，对于心血管外科医师在临床实践中选择隐静脉移植或者桡动脉移植有了新的启示。

本文作者：梁喆

审　　校：刘巍

（首都医科大学附属北京安贞医院）

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