ICD（植入式心律转复除颤器）是目前临床上治疗恶性心律失常、预防心源性猝死的重要手段。自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，对于接受ICD治疗的患者来说，疫情防控期间需要注意的事项，以及如何做好居家管理是这部分患者目前最为关心的问题之一。严道医声网特邀新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏教授，为我们讲解防疫期间接受ICD治疗的患者居家管理的问题。
01
ICD是预防心源性猝死最有效的手段
猝死是指没有创伤的情况下，看似健康的人出现不舒服感觉后，1小时内意外死亡。在这种突如其来的死亡中，多数都是心源性猝死，也就是因心脏问题导致的突然死亡。
据国家心血管病中心的数据，我国心源性猝死的发生率约为每10万人中41.8例，也就是说，每天有近1500人发生心源性猝死。汤宝鹏教授介绍，ICD是预防心源性猝死最有效的手段，ICD具有支持性起搏、抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等功能能在数秒内识别患者快速性心律失常（致死性心律失常），并能自动超速起搏抑制、除颤，以终止恶性心率失常，以减少猝死的发生率。
“当患者发生恶性室性心律失常时，ICD可争取在数十秒钟内实施治疗，降低患者死亡率。”
ICD与普通心脏起搏器不同，普通心脏起搏器用于改善患者心动过缓症状，而ICD主要用于预防心源性猝死。
目前我国接受ICD治疗的患者大约在6000例/年，并且逐年在增加，但与欧美国家相比，尤其是美国，还有很大的差距，在美国，每百万人口ICD植入量为280台；在中国，这一数据仅为4.3台。说到心脏问题，似乎是老年人专属的疾病，其实不然。汤宝鹏教授建议所有人群都可以通过下列标准自我排查，提前发现隐患。要是有异常，务必及时就医，并进行相关检查。
个人病史
运动中出现胸痛或胸部不适；
没有其他原因解释的晕厥或接近晕厥；
运动中过度的呼吸困难或疲劳；
家族史
有亲属在50岁前因心脏疾病突然去世；
亲属存在以下心脏疾病：肥厚型或扩张型心肌病、长QT综合征或其他离子通道病、马凡综合征、严重心律失常。
02
ICD出现放电治疗或持续性报警，患者应及时就医
一般情况下，患者如果发生恶性室性心律失常，ICD会放电给予除颤治疗，但是也有其他非常小概率事件，比如电磁干扰、导线故障、室上性心动过速等非室性恶性心律失常事件，均可能导致ICD误放电，但患者不必因此过度焦虑，目前ICD通过运用一些智能算法，最大可能的减少了误放电
汤宝鹏教授强调，“无论哪种情况，一旦ICD放电都应立即联系主管医生，并尽可能前往医院就诊，查看ICD的相关数据，分析后进行参数调整或者相关药物治疗。
此外，当出现电极导线故障，电池耗竭，或其他临床事件预警，包括房颤负荷、心衰负荷增加等情况时，ICD会发生报警。当ICD连续一两天都在持续报警时，患者同样需要及时前往医院就诊，检查ICD的工作情况。
“需要注意的是，ICD报警时一定不要过度紧张，以免交感神经激活，导致ICD频繁放电，”
汤宝鹏教授指出，“如果接受ICD治疗的患者出现反复心悸，显著的呼吸困难、夜间不能平卧、下肢水肿等心衰加重相关症状，或者ICD植入部位局部红肿、破溃等，均需及时就诊。”
就诊过程中，患者首先要做好自我防护，其次要在社区或工作人员的帮助下送至医院，在排查新冠肺炎后，就可以到相应科室就诊，获取相应治疗。
03
保持心情愉悦，严格遵医嘱服用药物
防控新冠肺炎，每个人都责无旁贷。居家隔离期间，应该做到勤洗手、勤通风、讲卫生、适量运动。
由于ICD患者一般均为心脏负荷较重，因此要避免剧烈运动。一旦出现任何症状，都要与随访医生联系，来帮助解决当下出现的问题。
良好的心情是恢复健康的关键。汤宝鹏教授指出，接受ICD治疗的患者居家隔离期间一定要保持心情愉悦，不要过度焦虑，一旦当发生放电或出现不适症状况时，不要慌乱、注意安抚情绪，避免交感神经激活引起的ICD再放电。
“此外，还要注意按医嘱服用药物等，居家隔离期间，如果口服药物不足，要及时向社区求助，社区工作人员可以凭处方（医嘱单）到医院帮助购买药物。所以，不必担心药物吃完了怎么办的问题。”
汤宝鹏教授补充道，许多医院还开设了网上就诊平台，患者可随时获取在线服务，在医生的指导下在当地社区药店获取所需药品或求助于社区医院。
04
ICD远程随访帮助患者实现足不出户即可拥有安全、放心的宅家生活
ICD植入术后的随访有利于提高患者术后生活质量。正常情况下，植入ICD术后1个月、3个月、6个月及以后每半年都要进行随访。汤宝鹏教授表示，防疫期间，患者可适当推后随访时间，除非出现以上提到的特殊情况。
随着科技的进步，目前一些远程设备，帮助接受普通起搏器或ICD治疗的患者实现足不出户即可拥有安全、放心的宅家生活。拥有了这种远程设备，专业的起搏电生理医生和远程随访团队会定时查看系统，了解每位患者设备运行状态，给与相应的处理意见。在这个特殊时期，远程随访更是体现了它的价值所在。
采访中，汤宝鹏教授介绍了一例通过远程传输系统进行随访的案例。
“我中心有一名患者2013年植入双腔ICD，并于2017年电池耗竭更换。患者在伊犁地区新源县，患者于今年2月21日发生ICD放电事件，入住当地医院，同时远程传输系统将ICD数据上传，我们对数据进行分析，发现患者出现电风暴，ICD放电量非常大，导致电池耗竭。根据患者情况，我们指导当地医院对患者药物做出调整，现患者情况趋于平稳，交代患者在疫情平稳后前来医院更换ICD。”
目前，新冠肺炎疫情防控进入关键时期，减少接触、体温检测、隔离治疗是新冠肺炎有效防控的重要手段。对于接受ICD治疗的患者来说，为避免交叉感染，患者可以充分利用线上问诊平台以及远程随访与医生交流。汤宝鹏教授介绍，目前新疆医科大学第一附属医院也推出了线上门诊平台，以方便广大患者就医和咨询。
