临床解读   

蒋汝红 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

心房颤动（房颤）和其他心律失常是临床上的常见病，累计影响全世界超过3300万人口，是导致中风、心力衰竭和死亡的主要原因。导管消融是快速性心律失常的有效治疗手段，在治疗指南中也越来越被推荐。

传统手术中导管消融术在X线指导下完成，X线照射带来的电离辐射危险不容忽视，包括新发恶性肿瘤、皮肤损伤、基因突变、白内障等等。特别是房颤导管消融是一项耗时的手术，术中X线时间通常报道为20-60分钟，而60分钟的X线照射所增加的额外肿瘤风险达0.07%（女性），0.1%（男性）。

心腔内超声（Intracardiac echocardiography,ICE），采用超声波这一无害的技术，可很大程度上替代X线，指导消融术中导管操作、检测并发症等，是目前实现无射线或少射线房颤导管消融的重要技术手段。

近期J Cardiovasc Electrophysiol杂志刊登了Goya M等关于ICE指导心律失常消融的系统回顾和meta分析，以评估ICE使用的价值。研究使用PubMed/MEDLINE数据系统，检索入选了比较研究消融过程中采用ICE指导及不使用ICE指导的研究共19项（2186例患者），其中81%为房颤手术。

分析后发现，采用ICE指导，可显著减少术中X线透视时间，透视剂量和手术时间。与无ICE指导组相比，ICE的使用可减少射线时间6.95分钟，缩短手术时间15.2分钟。ICE指导对于这些效率的提高，并不影响手术的有效性或安全性。

研究结论：与不使用ICE相比，使用ICE指导消融各种心律失常可显著减少X线透视时间，透视剂量和手术时间。这些效率改善并不对消融手术的临床有效性或安全性产生负面影响。

相信随着ICE技术在国内的逐步广泛开展，将有效指导各中心的心律失常导管消融手术，减低甚至避免X线辐射带来的危害。

此外，对于术前不常规采用CT或MRI评估的中心，术中结合ICE将会带来额外的解剖学方面的帮助；而ICE对腔内血栓检测的高敏感性，可以替代TEE的功能在使用的时候检查血栓，对于房颤等复杂手术亦有较大帮助。

相关论文：Goya M, Frame D, Gache L, et al. The use of intracardiac echocardiography catheters in endocardial ablation of cardiac arrhythmia: Meta-analysis of efficiency, effectiveness, and safety outcomes [J]. J Cardiovasc Electrophysiol 2020. doi: 10.1111/jce.14367.

图：Meta分析森林图.

A.ICE指导显著减少X线放射时间；

B.ICE指导显著减少X线放射剂量。

（编辑自论文图例）