冠状动脉CTA（CCTA）是一项比较好的冠状动脉评估手段。其优势在于让术者提前了解病变血管有无扭曲、病变段有无钙化、病变血管前后有无重要分支以及病变段是否临近心肌桥等。下面，以一例左冠状动脉前降支（LAD）中远段病变为例，来展示CCTA在药物洗脱球囊处理原位小病变血管中的指导价值……

患者信息

黄某，男，62岁，

活动后胸闷一周，

糖尿病史四年，

空腹血糖：9.1mmol/L，

糖化血红蛋白：7.8%，

LDL-C：2.97mmol/L，

心电图：正常心电图，

心脏超声：结构正常，LVEF：63%。

冠状动脉CTA

CCTA LAD病变特点：

近段血管较直

中远段血管偏细

中远段血管病变弥漫

病变段扭曲不很明显

病变段无重要分支发出

病变血管段有局灶点状钙化

处理策略：

小血管，优先选择药物洗脱球囊处理

PTCA+切割球囊+高压球囊+药物洗脱球囊

CCTA LCX病变特点：

LM前分叉正常

LCX相对较直

中段病变伴局灶点状钙化

处理策略：

PTCA+药物涂层支架（DES）

冠状动脉造影

右冠状动脉无严重狭窄

左主干前分叉处血管正常

LCX近中段病变，狭窄最重达90%

LAD中远段血管偏细，弥漫性病变，狭窄达90%

介入治疗策略

LCX，PTCA+DES；

LAD，PTCA+切割球囊+NC球囊+药物洗脱球囊

LCX PCI过程

手术器械：

7F EBU3.5

0.014” Runthrough NS

2.0*20 Maverick 球囊

2.75*23 DES

2.75*12 Quantum Maverick 球囊

3.0*8 Quantum Maverick 球囊

导丝通过病变

球囊扩张，PTCA

支架定位和植入

高压扩张使支架贴壁

LCX植入后即刻效果满意

LAD PCI过程

手术器械：

7F EBU3.5

0.014“ Runthrough NS

2.0*20 Maverick

2.5*10 切割球囊

2.5*12 Quantum Maverick球囊

2.0*25 药物洗脱球囊

2.5*25 药物洗脱球囊

导丝通过病变抵达血管远段

8atm，2.0*20球囊行PTCA

8atm，2.0*10 切割球囊对斑块进行切割

16atm，NC球囊对斑块进行预处理

2.0*25 药物洗脱球囊，8atm*60秒释放药物

2.5*25 药物洗脱球囊，8atm*60秒释放药物

术后即刻效果满意

CCTA的指导价值

药物洗脱球囊最核心的操作要领：一是充分的斑块预处理，二是药物球囊迅速到达目标病变位置，从而实现最有效的药物定点释放。其中，CCTA的评估功能不容小觑。结合上面的病例，术前CCTA检查的必要性如下：

1、明确了LAD病变位于血管的中远段，比较弥漫，病变段血管整体偏细，是应用药物球囊的适应症；

2、根据CCTA检查的结果，知晓病变的情况，预先准备好相应型号的药物洗脱球囊；

3、病变段血管为局灶性钙化，提示病变的预处理应该会很顺利；

4、病变近段的血管较直，相对健康，药物球囊入路通畅；

5、左主干无钙化，前分叉正常，为选用7F指引导管和/或使用延长导管提供了机会。

一句话，CCTA提示LAD中远段的小血管病变，可以使用药物洗脱球囊处理（给术者吃了颗定心丸）。

友情提醒

不是每例患者都需要植入心脏支架

不是每例患者都适合药物洗脱球囊

人的一生走过很多路，有一条路不能拒绝，那就是成长的路；有一条路不能忘记，那就是信念的路。做CTO也是一样，每一份坚持都是成功的积累。

——葛均波院士

医生朋友们，节日快乐！