2019年7月24-27日，西安国际心血管病论坛暨第二十四届西京-Mayo Clinic心血管病学新进展研讨会在西安盛大召开，众多国内外心血管专家齐聚一堂，共同探讨心血管疾病领域的新进展、新成果。

会议期间，严道医声网有幸采访到西安交通大学第一附属医院田刚教授，为我们分享高血压论坛所呈现的前沿热点以及最新领域进展。

△ 田刚教授精彩授课

坚持质量为先：高血压论坛内容丰富

西京会是高质量、内容丰富的大会，而且每一年质量都在不断提升。在采访中，田刚教授表示，她主要参与了今年的高血压论坛。在内容安排上，很明显能够感觉到，本次高血压论坛兼顾临床实用和基础研究的探索，并且涉及多学科交叉，如CKD、儿童高血压等；既有各国指南解读、最新速递，也有前沿热点话题，如血压精细管理、血压测量意义、特殊人群血压测量等，对基层医生的高血压管理非常有帮助。

立足指南——浅谈高血压联合用药策略

采访过程中，田刚教授结合国内外新版指南更新要点及最新研究证据，和我们分享了目前临床上高血压的药物治疗策略：

1.中国、欧洲、美国指南解读摘录之常用药物

我国新指南中仍将钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂5类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂列为常用降压药物，用于高血压的初始与维持治疗。α受体阻滞剂、肾素抑制剂及其他种类的降压药物是重要补充。

在新版欧洲指南中，仅将ACEI、ARB、CCB和利尿剂4类作为大多数患者的首选药物，β受体阻滞剂则用于具有特定适应证的患者。

在新版美国指南中也明确指出，对无特殊合并症的患者，不建议首选β受体阻滞剂。

目前来看，β受体阻滞剂在降压治疗中地位的下降已成为主流趋势。

2.中国、欧洲、美国指南解读摘录之用药策略

每位患者的情况不同，目前临床上的5类高血压一线用药怎么选？怎么配？田刚教授指出，我们的临床医生要结合自身多年的临床经验、患者的血压水平、合并的危险因素及器官损伤等多重因素来决定给药策略。

“我国新指南中指出，联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，对于血压升高明显的高危人群，建议以2种降压药物联合起始治疗。欧美新版指南中推荐，多数高血压患者起始治疗即可使用2种药物联合，且建议首选单片复方制剂。”

3.谈到未来高血压治疗的发展方向，田刚教授表达了她自己的观点：

在药物治疗方面，我们期待出现临床一线用药的第六类药物——它不是两类药物的自由组合，而是两种化合物的化学结合。

另外，我们发现2型糖尿病治疗新药钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂有降压作用，甚至有减重作用，这类药物会不会也进入到我们高血压的领域，对高血压合并糖尿病的患者，起到协同降压的作用，能不能作为更好的选择，我们还在探索当中。

近年来，在肾性高血压的治疗方面，肾上腺肾动脉消融疗法较为前沿，但目前还需更多临床数据验证和支持。该疗法尚处于临床试验阶段，缺乏大样本循证研究和大型临床试验证明。

高血压疫苗也许在不久的将来，也可能成为现实，同样，我们也需要时间的验证……

对于高血压的治疗，在未来，还有更多方法值得我们去探索。

基层——高血压防治新的主战场

由西北到全国，高血压患病率居高不下

目前，全国高血压患病率呈现北高南低的分布，患病人数为2.75亿，每10个成年人中至少有两个患高血压！而知晓率、治疗率低，也是非常严重的问题！

与全国的发病特点一致，西北地区高血压患病率也呈高发态势。摄盐量、肥胖、代谢紊乱、糖脂代谢紊乱、生活压力、焦虑……一系列因素，不断增加血压管理的复杂性。

基层弱，防治能力严重不足

另一方面，目前我国广大的高血压群体大部分集中在基层，大多数基层医疗机构和医生还难以针对高血压患者进行全流程、全生命周期规范化治疗管理，治疗不规范、不科学的问题也非常严重，资源分布不均、基层服务能力不足，我国基层高血压疾病防治形势严峻，已成为高血压防治的主战场。

防治措施如何推行？依托医联体，广覆盖、实现分级诊疗落地

高血压的防治，已经不仅仅是健康问题、医学问题，它更多的已经成为社会问题、公众问题。田刚教授强调，一方面，我们要提高公众的知晓率，另一方面，我们要强调患者的综合管理。

据了解，由国家心血管病中心高血压中心主任蔡军教授牵头，率先在全国展开了高血压专病医联体的建设工作。高血压专病医联体应用“STEP模式”，从医患两端着手，积极探讨提高高血压达标率的路径，同时采用广覆盖的策略，用医生覆盖患者，用中心辐射地区，一级一级下沉，和分级诊疗的理念是一致的，目前已经初步取得了很好的成绩。田刚教授对此措施表示大力支持，她表示，高血压医联体的建设，一方面可以解决基层高血压管理碎片化、不规范的问题，另一方面也可以切实提高基层医生的诊疗能力。

高血压专病医联体陕西省中心落户西安交大一附院

2018年5月12日上午，国家心血管病中心高血压专病医联体陕西省中心在西安成立，西安交通大学第一附属医院被国家卫计委列为陕西省高血压专病医联体中心，田刚教授作为中心负责人，一年多来，积极推进陕西省医联体各项工作的进行。

截至2018年11月30日，已经有2723家医疗机构签约加入医联体，覆盖全国32个省级行政区。“我们陕西省中心在关中、宝鸡、渭南、汉中、安康、咸阳都已经铺开，已经辐射医联体230多家。随后，我们会紧跟国家步伐、紧跟组织步伐，继续拓展下去。”田刚教授表示，“我们希望基层医院的每一个治疗方案，都能够做到合理、科学。”

基础研究与临床并重，为西北地区高血压防治打牢根基

田刚教授表示，西安交通大学第一附属医院还作为主要单位参与了国内多项大型临床研究，贡献了很多临床数据。“STEP研究即中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究是国家心血管病中心高度重视、投入力度非常大的一项研究，计划入组一万例，我们中心贡献了400多例，而且完成质量非常不错。”此外，田刚教授说，中心在高血压代谢方面也开展了多项基础和临床研究。

“重任在肩，高血压的防治工作需要我们更多的医务工作者积极参与进来，需要更多年轻大夫和基层医生热心、真心地投入到这项事业里。下一步，我们将继续在摸索中不断前进。”田刚教授最后表示。