2019年7月24-27日，众多国内外知名心血管病大师，齐聚古城西安，共赴一年一度的盛夏之约——西安国际心血管病论坛暨第二十四届西京-Mayo Clinic心血管病学新进展研讨会。
作为此次会议期间冠心病论坛的坛主，空军军医大学西京医院李妍教授，一直是活跃在冠心病介入治疗领域的一道亮丽的风景，温柔时如女神，干练时如女侠，她穿着手术衣，在忙碌的导管室，向我们娓娓道来，介绍了此次冠心病论坛的亮点及她对当代冠心病治疗的领悟。
观沙场实战，学大师的术形与术心
初入江湖，“学”乃成长的基石。跟谁学？如何学？虽然没有黄药师，没有风清扬，但在这里，你可以毫无顾忌地观摩大师技艺，精学PCI秘技。
作为冠心病论坛的重头戏，全国13家著名的心脏介入中心，联袂进行腔内影像优化PCI的手术直播及复盘，备受瞩目。李妍教授一直是一位对腔内影像优化PCI非常热衷的倡导者和引领者，每年都会在冠心病论坛设立冠脉腔内影像的讲课，但她发现可能由于基层医生对腔内影像的理解不够深入，加之很多医院没有如IVUS、OCT、FFR等这方面的设备，单纯讲课常常显得曲高和寡。而从未来发展的角度来看，冠脉介入必将越来越多依赖于腔内影像的指导，其带来的改变和价值也非常重大。
在全天候的手术实时转播过程中，各位术者将通过腔内影像学及功能学评估方法，向大家介绍如何指导介入治疗优化，每一个病例鲜明的教育点、主持人与术者广泛深入的解读和讨论、精彩病例大会上复盘评比，是这次手术直播的最大亮点。“这必定是一场腔内影像学的学术盛宴，也势必推动腔内影像优化PCI的发展。”李妍教授信心满满的说道。
安稳船舶无法离岸，实践长才干
“新”与“旧”，“固守”与“尝试”，你如何选择？如果懦弱、如果贪图安稳，你有可能失去一次成为大师的奇遇。李妍教授在冠心病介入治疗上有她独特的见解。
苦练基本功，将剑修于心中。传业、授道、解惑，为师者。武林高手用剑于无形，渐进于无剑胜有剑之境。介入初学者手术积极性很高，但往往会急于求成。李妍教授强调，“带教老师需要把控好他们的学习节奏，首先做够几百例的造影，对造影导管有很好的操控把握后，再逐步去操作指引导管和导丝。” 正所谓磨刀不误砍柴工，熟练操控指引导管是介入操作的前提，很多术中遇到的难题如器械推送阻碍、支架移位或脱载等，往往都源于指引导管操作不当。基础冠心病培训学院设置了非常精彩的指引导管操作技巧培训，涵盖指引导管操作各个细节与实战病例。
手术前对病变的了解、对风险的预判是术中自信的来源，也决定了术中的操作方式，甚至影响术后效果。不同的病变类型，其处理方式大不相同，如病变为钙化病变，可以选择切割、棘突球囊、旋磨等预处理，进行充分预扩张；如果是血栓性病变或不稳定的斑块，一定要减少术中操作，减少无复流的发生。这种预判对于普通病变来说如此，对CTO病变要求则更高，更需要仔细判断CTO的形态、闭塞时间、闭塞段钙化程度、CTO段侧枝形态分析。
做好介入需要与时俱进，放弃墨守成规。5年前你能做好分叉病变、左主干病变，不代表今天的你能够做的更好。当下PCI时代，有很多新工具、新技术应运而生。介入无植入技术、激光、旋磨、ECMO辅助、特殊CTO技术、新药物精准治疗。用还是不用？如何最优化使用？这是值得深思的一个问题。对于对手术处理精进不止、精益求精的大师来说，他们更在乎的是每一个细节的点是不是做到了最优。
搭桥10年后的桥血管再狭窄处理一直是非常棘手的问题，以往原则上以开通原位血管为主，但原位血管往往为闭塞病变，难度大。因此当代PCI时代，有了准分子激光后，较传统激光更为安全。通过光热能、光化学能、光机械能作用，消蚀松软的斑块，不至于引起无复流的作用，解决了这个临床难题。李妍教授始终在思考，如何使用更好的方法与工具，实现更高效、更安全的治疗，如何带来更好的长期预后，她认为，“新的东西一定要积极地去尝试和使用，并且让它真正为患者服务，为介入技术服务。要勇于尝试，善于接受新的东西。”
善用“组合拳”，打好攻伐之战。在遇到复杂的病变，或是术中遇到困难的时候，可能你需要不同技术的“组合拳”。对于复杂危重的患者，临床情况需要应对心功能不全、肾功能不全、抗栓治疗、预防出血并发症、纠正贫血及低蛋白，这些细节说起来容易做起来不易。介入技术中，血管入路的评估、精准穿刺、精准缝合，指引导管的调控与深插、子母导管的灵活应用、导丝的精准与个性化使用、特殊的导丝技术、各种微导管使用、CTO技术应用、病变切割旋磨和激光销蚀，支架的推送定位及膨胀贴壁优化等等。只有把这些技术优化组合应用，介入治疗的水准和难度才能更上一层，也使那些曾经被放弃的患者重拾希望。不断研习“组合拳”运用，是每位医生都应具备的功力。
有ADR做后盾，开通 CTO更大胆。“确切地说，ADR技术确实改变了大家对CTO理念的认识，它是正向技术的重要补充”，对此，李妍教授作为国内第一个ADR独立女术者，如此评价道。尽管在欧美中心，它的使用比例并不算很高，大概在20%到30%左右，但是有了ADR技术，开通CTO时对结构的认识、导丝的选择和操作更加大胆。中国的介入医生充满智慧，他们已经把ADR技术运用到高端境界。很多远端血管床小、弥漫病变、合并分支的情况，都能够利用ADR工具保证导丝高效的重回。李妍教授表示，ADR技术让穿刺的底座更稳固，使导丝方向性突破重回真腔，往往可以出奇制胜，解决一些棘手的病变。
听大师传道授业，悟冠脉介入新思路
场次多、份量重、内容新是此次冠心病论坛的最大特色，既有扎根基础的实践分析，又有行走前沿的热点聚焦，可谓干货满满，异彩纷呈。
△ 血脂高峰辩论赛现场气氛火爆
关注药物治疗策略，方显武艺高强。现在冠脉领域的药物进展迅猛，包括调脂药物、抗血小板药物、抗凝药物，这三大类药物在冠心病、稳定斑块、抗血栓治疗当中是最重要的，其发展也势如破竹。今年最受关注的当属血脂话题，为了让听众能关注更多的降脂前沿，本次论坛特意设置“血脂高峰辩论赛”，汇聚了超豪华阵容、主任级别的辩论选手，李妍教授也率先加入辩队，在降脂领域头脑风暴、唇枪舌战，精彩不言而喻。在抗血小板治疗新药老药国产进口缤纷并存的时代，如何合理根据患者的耐受程度、缺血风险、出血风险、用药方式等方面精准治疗，是最为关注的话题。
△ 西京团队介入无植入专场手术演示
介入无植入不是梦，关键要看适应证。谈及药物球囊的应用，李妍教授表示，她个人一直非常关注介入无植入的理念，而且也是介入无植入领域的先行者。介入无植入包括药物球囊及生物可降解支架的治疗理念。药物球囊与国产可降解支架，两者如何选择？李妍教授认为，这两者其实对于病变的治疗是优势互补的两种方法，应当按其适应证来选择。使用药物球囊进行de novo病变的处理，还是要注意把握好适应证，以及操作的标准。如何实施，如何优化，如何减少并发症，从病例分享到多中心研究，再到手术转播，介入无植入版块带来实战性的经验和充分的证据。
百舸争流，比武方显奇迹。介入治疗是一个非常注重实战的技术，所有的介入医师都不断在实践中磨练真功夫、真本领。此次冠心病论坛设置的CTO大赛、抗栓治疗大赛、复杂病变治疗大赛，介入实战王大赛，让各路勇士都跃跃欲试一比高下。外行看热闹内行看门道，病例比武其实涵盖了每个人的智慧和技巧，无论是讲者还是听众主持，在探讨和挖掘要点的时候都会大获裨益，李妍教授希望好的技巧与方法成为启发大家创新思维的一个契机，成为未来创新的铺垫。
作为冠脉论坛坛主，李妍教授道出自己的心声，冠心病论坛为大家提供了参会讲课交流的学术平台，但更重要的是，期待大家在参会的过程中有一些思想火花的碰撞和思想深处的顿悟，让这个平台成为灵感碰撞、创新思维的源泉。