2019年6月28日，世界瞩目的CSI Frankfurt 2019（先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会）召开期间，中国医学科学院阜外医院张戈军教授团队从阜外华中心血管病医院成功向德国法兰克福主会场实时转播一例经皮肺动脉瓣植入术(Percutaneous Pulmonary Valve Implantation, PPVI)。整台手术仅耗时数十分钟即实现肺动脉瓣置换，术后即刻肺动脉瓣功能正常，返流改善，未见明显瓣周漏，赢得现场国际专家的一致赞誉。
CSI德国主会场手术实况转播，现场专家热烈讨论
张戈军教授团队手术演示中
患者术前资料
基本情况：女性，26岁，体重50Kg。阵发性心动过速6年，曾在外院行射频消融术效果不佳。近3年活动后气短，运动量下降。
既往病史：患者于2004年接受法洛四联症（TOF）矫治手术，行跨环补片加宽右室流出道。
影像学检查：
a. UCG提示：肺动脉瓣重度返流。
b. CMR检查提示：右心室内径：36mm；左室射血分数（LVEF）=43%；右室射血分数（LVEF）=31%；体表面积校正后左室舒张末容积指数（LVEDVI）= 99.2ml/m2；体表面积校正后右室舒张末容积指数（RVEDVI）= 151ml/m2。
心脏磁共振图像
c. CTA检查提示：肺动脉瓣环内径:31mm；肺动脉内径增宽25mm；肺动脉分叉至瓣环距离41mm。
患者CTA轴位图像
适应证探讨：
a. 肺动脉瓣重度返流；
b. 发作性心动过速6年余；
c. 活动后明显气促及活动量下降3年；
d. 心电检查提示：RBBB+QRS 170ms；
e. 右心室腔明显增大，RVEDVI>150ml/m2。
患者具备行肺动脉瓣置换的绝对适应证。
手术流程详解
• 麻醉及入路准备
患者全麻成功后常规消毒铺巾，穿刺右侧股静脉、左侧股静脉、股动脉，然后于左侧股静脉、股动脉分别植入5F猪尾导管至肺动脉及主动脉根部，右侧股静脉送入MPA2常规右心导管检查测患者右室压、肺动脉压。
张戈军教授团队手术同步网络直播
• 造影结果
肺动脉造影显示患者肺动脉主干增宽，左右肺动脉未见明显狭窄，肺动脉瓣大量返流。随后注入肝素5000U，选择AGA公司34mm球囊测量直径的同时行主动脉根部造影，结果提示患者冠脉显影良好，未受到压迫。
右股静脉交换加硬导丝，置换24FGore血管鞘，送入输送鞘管及30*25mm VENUS P带瓣支架，反复造影定位后释放瓣膜。再次造影确定瓣膜位置良好，冠脉显影良好，床旁超声检查显示支架瓣膜启闭正常，未见明显返流及瓣周漏，跨瓣压差仅6mmHg。
手术结束，术中生命体征平稳，术后送往重症监护室监护治疗。目前已转回普通病房。
手术团队术后合影
本例知识点解析与探讨
本例获得成功治疗的患者为一名青年女性，法洛四联症术后15年，6年前开始出现阵发性心动过速，近3年患者心功能明显减低。目前，法洛四联症及肺动脉闭锁合并室间隔缺损被认为是婴儿期后患者最常见的紫绀型先天性心脏病，约占先天性心脏畸形的12％～14％。
合并右室流出道狭窄的先心病在行外科矫治时需要进行右室流出道重建。欧美地区患者相当一部分接受术中置入带瓣膜的血管假体，而国内多采用流出道-肺动脉跨瓣补片扩大术，这两种流出道重建术都可能引发慢性的肺动脉瓣返流和/或狭窄。
从病理生理机制上看，长期返流可导致右心负荷增加、右心扩大，继而引起右心衰竭、房性或室性心律失常甚至猝死，同时右心室容量负荷扩大引起舒张期室间隔反向运动导致左心功能不全，进一步恶化患者的临床状态。
从远期预后来看，患者生存期要低于健康人群。而恢复肺动脉瓣的功能对于中重度肺动脉瓣返流患者极具必要性，传统外科治疗观点认为该部分患者治疗必须再次开胸，在体外循环下实施肺动脉瓣置换术，但再次手术风险及死亡率均较首次手术为高，且住院时间长、费用高，患者对再次开胸手术接受性差。
经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）是一项全新的心血管介入治疗技术，患者无需再次开胸，仅通过微创介入即可实现治疗，在改善患者的心功能及症状的同时，明显提高其生活质量，并且能降低某些患者的猝死风险，为先心病外科手术后肺动脉反流和/或狭窄的患者提供了全新治疗思路。
该项技术于2000年问世，但欧美地区临床使用的Melody瓣膜和Sapien瓣膜均未进入中国市场，而且这两款器械更适合人工管道假体衰败后肺动脉狭窄合并分流，对流出道宽阔的纯反流患者则不太适用，只能覆盖到大约30%左右的法洛四联症术后患者。
我国医生和工程师在此领域奋力攻关，由杭州启明公司研发出Venus P瓣膜，并于2013年在我国开始临床试验，是全世界第一个进入正式临床试验的自膨胀型肺动脉瓣膜，目前已经顺利完成，等待国家批准正式用于临床。
我国医生在国际学术交流中介绍的Venus P的优良临床结果引起国际同行的关注，中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心潘湘斌教授、张戈军教授已成功在数十名患者中顺利开展，手术成功率达100%， 并七次受邀前往加拿大、巴西、阿根廷等国带教肺动脉瓣植入术，这也是中国医生第一次在北美发达国家带教经导管瓣膜置换术，充分体现了我国在经导管瓣膜置换领域独特的实力。