体现循证医学精髓的指南成为现代医学临床实践不可分割的一部分。指南基本体现了相关领域的最佳研究现状，是临床医生最强大的兵器库，也是最方便的法门。5月30日，在上海市医学会心血管病年会上，与会专家就近年来国内外发布的多个指南进行了详尽的解读。

—— OCC2019

冠状动脉非阻塞性心肌梗死具有异质性

上海胸科医院何奔教授带来了“冠状动脉非阻塞性心肌梗死”的精彩报告。何教授介绍，冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）具有异质性，在急性心肌梗死（AMI）中的发病率为1%~13%，应仔细诊断潜在病因，明确诊断后制定合理的治疗方案。若超声心动图检查进行初步评估后未发现MINOCA病因，推荐行心脏磁共振检查。

美国心血管疾病一级预防指南 ：阿司匹林一级预防适用出血风险低的高危患者

复旦大学附属中山医院钱菊英教授介绍了“2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南”。钱教授指出，2019年3月发布的《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》是对2013年心血管风险评估指南、2013年生活方式指南、2013年超重和肥胖指南、2017年高血压指南、2018年胆固醇指南这5部权威指南涉及一级预防内容的整合与完善。新指南中提出的关键建议包括合理膳食、增加运动、避免吸烟、保持体重、管理已知危险因素（如高血压、高血脂、高血糖）等。此外，新指南变化最大的当属对于阿司匹林的推荐，只推荐用于心血管事件高危而出血风险较低患者的一级预防，而且推荐级别仅为Ⅱb级。

第四版心肌梗死通用定义：区分心肌损伤和心肌梗死

上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授分享了“第四版心肌梗死通用定义解读”。2018年8月，由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死通用定义正式颁布。与2012年版相比，新版心肌梗死通用定义增加了一些新概念，例如将心肌梗死与心肌损伤区别开来；使用心血管磁共振来定义心肌损伤的病因。对一些概念进行了更新，例如1型心肌梗死，强调了斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系；强调检测高敏肌钙蛋白的益处等。

中国高血压防治指南：充分应用中国证据，形成中国特色

复旦大学附属华山医院李勇教授围绕“中国高血压防治指南2018年修订版”展开了详细解读。新版指南在借鉴国际先进经验的基础上，结合我国高血压防治工作实践，充分应用中国证据，形成具有中国特色的高血压预防干预、诊断评估、分类分层、治疗管理指南。指南更新了关于中国高血压和血压控制的流行病学数据，诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。指南更新了影响心血管预后的重要因素（总胆固醇水平、高同型半胱氨酸血症阈值、房颤等），更新了高血压患者心血管风险分层的方法，更新了高血压患者的降压目标。指南修改了初诊高血压患者的评估及监测程序、降压药应用基本原则、联合用药的适应症、选择单药或联合降压治疗流程图。此外，指南对特殊人群高血压处理、继发性高血压等内容进行了更新。

中国稳定性冠心病诊断与治疗指南：体现稳定性冠心病的演变过程

上海市长征医院梁春教授就“2018年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南”进行了详解。与2007版《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》不同，新版指南为“稳定性冠心病诊断与治疗指南”，体现了临床医生对稳定性冠心病理解的演变过程，给出了稳定性冠心病（SCAD）的定义、诊断、危险分层及治疗方面的详细内容。指南首次将验前概率用于稳定性冠心病的诊断。指南强调无创检查手段用于诊断SCAD，冠脉CTA的推荐级别低于运动负荷试验。指南对SCAD要进行危险分层，并对危险分层的方法、标准进行了详细陈述。关于稳定性冠心病的药物治疗（如抗血小板、调脂等），新版指南给出了具体建议；β受体阻滞剂仍是同时兼有改善症状和预后的药物。指南强调对SCAD的再评估，强调对SCAD患者进行介入治疗时，冠脉生理功能的评价具有重要地位。

欧洲心肌血运重建指南：SCAD行血运重建的预后取决于心肌缺血的程度

上海市第六人民医院魏盟教授就“2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南”的相关新进展进行了介绍。2018年8月，欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲心胸外科协会（EACTS）共同更新发布了心肌血运重建指南指南指出，心肌血运重建可缓解心肌缺血症状，改善预后。稳定性冠心病（SCAD）行血运重建的预后取决于心肌缺血的程度。心肌血运重建的预后和症状改善的关键取决于血运重建的完全性。因此，是否具备完全血运重建能力是治疗策略选择的关键问题。除个体的手术风险和技术可行性之外，是否合并糖尿病以及病变的解剖复杂性将决定经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）的优劣。