瑞金医院展示两台复杂PCI手术

上海瑞金医院沈卫峰和张瑞岩团队承担此次东方会复杂PCI的手术转播。

首先转播的为来自澳大利亚的Lo教授演示的手术。该病例1个月前发现冠脉二支血管病变，右冠置入支架后，本次处理LAD中段的CTO病变。Lo教授术前做好了充分的策略准备，造影发现连接LAD近段和远段CTO的微通道。Lo教授首先选择了Sion Black软钢丝，但尝试失败，导丝升级Field XT-A钢丝后通过病变后，进入角支，但不能进入LAD主支。Lo教授根据造影结果，选用双腔微导管，用另一根Daia2nd钢丝成功进入LAD主支，IVUS判断后为真腔血管。由远端至近端置入二枚药物涂层支架，获得了良好的治疗效果。

第二台手术，由丁风华教授演示。该患者为右冠中段的CTO。丁风华教授根据患者情况选择了双侧桡动脉入路，分别选择7 F指引导管，双侧造影显示CTO病变未见明显的锥形残端，且侧枝血管众多，这是手术的难点。丁风华教授首先选择正向策略，在微导管支撑下，首先尝试Sion Blue通过病变，但始终被分支干扰无法进入CTO体部。随后将导丝升级为Field XT-R，在对侧造影的指导下，导丝顺利通过CTO，到达远段血管，球囊扩张后，交换强支撑Grand Slam钢丝，置入3枚药物涂层支架，效果良好。

由日本的Nagamatsu演示的第三台难度较高。患者为LAD开口慢性闭塞伴近端严重钙化。根据患者解剖情况，Nagamatsu首先选择了正向途径，在IVUS指导下，明确LAD开口位置，导丝升级至Gaia3rd，但仍无法通过CTO病变。根据情况，Nagamatsu决定改变策略，选择逆向途径，经过精细操作，导丝顺利通过了心外膜侧支到达LAD CTO，随后选择Gaia3rd逆向顺利突破阻塞段到达主动脉根部，调整后进入正向指引导管。由于LAD开口严重钙化，Nagamatsu选用了5FGuidezilla延长导管增加同轴性，并选用了强支撑Grand Slam钢丝，由远端至近端置入二枚药物涂层支架，获得了良好的治疗效果。

（上海交通大学医学院附属瑞金医院 倪钧）

上海六院演示“介入无植入”手术

“介入无植入”手术直播在上海市第六人民医院进行，沈成兴主任团队与Bonaventura、余江涛教授联手共同完成了精彩的病例演示：

造影的同时结合IVUS、OCT等影像学评估以及功能性评价（FFR、QFR、OFR），做到精准化治疗，并对严重钙化旋磨病人尝试“介入无植入”治疗，充分显示了“介入无植入”手术的魅力及演示者们的高超技艺。

“介入无植入”技术可谓是冠状动脉介入治疗领域的第四次革命，目前来说，比较有发展前景的介入无植入技术主要包括：药物涂层球囊（DCB）和生物可降解支架（BVS）。

DCB实际上是一个独特的冠状动脉局部药物输送系统。其设计理念是将抗血管内膜增生的药物涂置于球囊表面，当球囊到达病变血管壁后被扩张，使其与血管壁内膜充分接触，药物被组织吸收并留存, 起到抗血管内膜增生的作用，有效避免血管再狭窄。多项研究针对其在支架内再狭窄、冠状动脉小血管病变、分叉病变等方面的安全性和有效性进行了临床验证。EuroPCR 2019会议期间，六项最新研究公布了其研究结果，再次证明了DCB的安全性及有效性。

上海胸科医院在IVUS引导下完成两例CTO介入手术

本届OCC上，上海交通大学附属胸科医院手术中心在主会场顺利完成了两例冠脉CTO手术现场演示。

本场手术演示有幸邀请到了高宪立教授、角辻晓教授等国内外专家进行同台手术演示。

高宪立教授率先演示了一例复杂CTO手术。患者是一个60岁的老年男性，半年前外院造影提示LAD及RCA两支血管同时慢性闭塞，外院两次尝试都未能将血管开通。造影的结果显示患者右冠的病变已经发展为自开口完全闭塞，堵住了逆向操作的可能。演示者果断决定对LAD病变进行正向突破，采用双腔微导管引导导丝精确攻破病变，考虑到病变钙化严重，预见性的采用旋磨对病变进行充分预处理，最后在血管内超声（IVUS）指导下置入支架，顺利完成手术。

第二例患者是一位65岁女性患者，同样是一个复杂的LAD CTO病变。闭塞段病变长度长，伴有弥漫钙化，J-CTO评分达到了4分。同时患者的侧枝循环也不尽如人意。角辻晓教授多次尝试逆向侧枝效果不佳，果断改变策略，再次尝试正向操作，最终在IVUS引导下精准操控导丝通过闭塞段，赢得了一片掌声。

两位演示者技术娴熟，思路清晰，充分展示复杂CTO的手术策略与技术细节，获得会场内外专家同道的一致好评。