作者：北京安贞医院 高雅楠 刘巍

随着医疗技术与器械的不断发展，仅凭冠脉造影评价冠脉病变的严重程度已经不能满足介入医师的需求。

光学相干断层成像（Optical Coherence Tomography，OCT）是目前成像分辨率最高的腔内成像技术，被喻为腔内的“第三只眼睛”，可以清楚地显示病变性质。

血流储备分数（Fraction Flow Ratio，FFR）是近年来国内外会议上备受关注的生理学评价指标，对于造影界定的模糊病变可以更为客观地评价血流情况。 

当影像学遇上生理学，二者会擦出怎样的火花？

本次EuroPCR 2019年会最新揭晓临床试验专场上，来自上海交通大学的涂圣贤教授展示了基于OCT测定的FFR值诊断准确性的研究结果。

（文章同步在《EuroIntervention》杂志发表）

涂圣贤教授在EuroPCR2019巴黎会场做精彩报告

OFR，影像学与生理学珠联璧合

基于OCT测定的FFR值又被称为OFR。

行OFR检查时，OCT回撤成像可自动描绘管腔边界并进行三维重建，同时描绘出边支开口，然后根据新型算法计算出OFR值，整个过程耗时＜1分钟，一次回撤成像即可同时获得斑块形态学评估与冠状动脉功能学评价，对病变进行更为客观和全面的评价。

造影上相似的两个病变，行OFR检查后结果迥异

研究简介

研究设计：该研究为回顾性、多中心、观察性研究，以FFR为金标准，通过对至少在一根血管同时行OCT和FFR检查的患者进行事后分析（post hoc analysis），旨在评价OFR的诊断准确性。OFR研究员在研究过程中对FFR数据保持盲法。

排除标准：OCT成像过程中发生血管痉挛或损伤；OCT图像未覆盖整个病变节段；存在肌桥；OCT下可见大量血栓；OCT图像质量不佳。

研究结果：

1.分析患者的基线特征，69（55.2%）名患者为分叉病变，68（54.4%）名患者为串联病变，提示该研究所纳入的人群恰恰正是临床上需行OCT与FFR评估的典型患者。

2.以FFR为金标准，OFR与FFR之间展现出良好的相关性。

3.对比OFR值与OCT下所测最小管腔面积（Minimal Lumien Area，MLA）在诊断心肌缺血方面的价值，OFR在诊断准确性、敏感性、特异性方面均优于MLA，且重复测量结果也显示OFR的研究者间及研究者内变异均较小，提示着OFR的可重复性良好。

什么时候考虑行OFR检查？

据涂圣贤教授介绍，目前临床上基于冠脉造影所测定的定量血流分数（Quantitative Flow Ratio，QFR）应用较为广泛。但现实问题是，有部分患者因病变解剖不适合或病变复杂无法准确测定QFR，对于这类患者，影像学联合生理学的评价就显得意义非凡。

根据本研究的结果，我们可以发现OFR与FFR保持着良好的诊断一致性，因此对于复杂病变患者来说，测定OFR可能会为制定治疗策略提供更多信息。同时，OFR在优化PCI方面有更大的优势。

简而言之，测定OFR操作简便不费时，获取生理学评价指标的同时也可以获得影像学评价。同时，OFR诊断准确性及可重复性较高，在评价缺血方面的价值优于OCT下的最小管腔面积，其应用前景一片光明。