2019年5月21日-24日，全球顶级心血管介入会议2019年欧洲心血管介入会议（EuroPCR）在法国巴黎隆重召开。会议期间，哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授团队汇报了近端锚定技术在开口和分叉病变支架后扩张过程中，保障支架精准植入的重要作用，严道医声网有幸就此话题采访了李悦教授。

研究介绍

背景

目前临床实践中，冠状动脉支架置入后，球囊后扩张顺序多为由远至近。然而我们在部分锥形长病变中发现这种后扩张方式可导致支架向近端延伸，在开口病变中尤为明显，会造成支架近端突入主支的严重后果。针对此问题，我们尝试应用由近至远后扩张策略（我们称之为近端锚定技术，Proximal Anchoring Technique，PAT），发现可明显抑制支架近端延伸程度。据此，我们设计了该体外试验，旨在验证PAT技术是否可以减少支架后扩导致的支架近端延伸。

方法

采用可OCT成像的半透明硅胶材料3D打印锥形血管模型（图1）。血管直径自近至远逐渐变细（3.5mm~4.0mm），采用近端边支血管（与主支血管呈90°角）远端分叉嵴作为标志，以测量支架置入后不同后扩张方法引起的支架近端延伸程度。

图1 血管模型示意图

研究共分为由远至近后扩张组（Distal-proximal post-dilatation，D-P组）和近端锚定组（PAT组）。两组均采用3.5mm×28mm药物洗脱支架精确定位（支架近端与分支远端分叉嵴平齐）后以10 ATM（命名压）释放（图2），支架置入后行OCT扫描观察支架长度和贴壁情况。但两组支架后扩张方法不同，D-P组后扩张方法：先采用3.5mm×12mm非顺应性球囊于支架内由远至近后扩张，压力分别为12ATM, 15ATM和18ATM，每次扩张持续15s；再采用4.0mm×12mm 非顺应性球囊于支架近段以20ATM ×15s后扩张1次，再次行OCT扫描观察支架长度和贴壁情况。PAT组后扩张方法：先采用4.0mm×12mm非顺应性球囊于支架近段以20ATM ×15s后扩张1次；之后采用3.5mm×12 mm非顺应性球囊在支架中段和远段进行后扩张，压力分别为15 ATM 和12 ATM，每次扩张持续15s；再次行OCT扫描观察支架长度和贴壁情况。每组3个样本。

图2 支架精确定位释放

结果

两种后扩张方法均能保证支架近端贴壁良好。两组都存在不同程度的支架向近端方向延长现象，但与D-P组（图3）相比，PAT组（图4）支架延伸长度明显缩短（图5，支架延伸长度定义为支架置入后整体长度和后扩张后整体长度的差值）。

图3 D-P组后扩张后OCT成像结果

图4 PAT组后扩张后OCT成像结果

图5 两种后扩张方法对支架延伸长度的影响（与D-P组比较：***P<0.001）

结论

冠状动脉锥形长病变置入支架后，由于支架近端不能完全贴壁，后扩张时会导致支架向近端延伸。与传统由远至近后扩张方法相比，先采用足够大的球囊（球囊外径与近端血管管腔直径匹配）于支架近段后扩张，之后再采用与支架直径相匹配的球囊于支架中段和远段由近至远后扩张的方法（PAT技术）可显著降低支架纵向延伸程度。PAT技术在支架精确定位释放后（如前降支开口精确定位和分叉病变TAP术式等）球囊后扩张中具有显著的应用优势，值得进一步研究和推广。

研究作者谈

严道医声网：试验中近端锚定技术明显降低了支架向近端的纵向延伸，您认为为何会出现这种结果？

李悦教授：

支架贴壁不良是后扩张导致支架纵向延伸的主要原因。传统由远至近后扩张时，球囊外径需要参照远端血管直径，因此在扩张近端支架贴壁不良节段时，会导致支架向近端延伸。近端锚定技术中，先采用外径与近端血管管腔直径相匹配的球囊于支架近端贴壁不良部位后扩张，使支架完全贴壁，从而显著降低了后续后扩张操作引起的支架纵向延伸。

严道医声网：您认为采用近端锚定技术对哪些病变的介入治疗尤为重要？

李悦教授：

近端锚定技术对于前降支开口病变支架精确定位和分叉病变TAP术式尤为重要，可最大程度减少后扩张导致的支架向近端延伸，保证支架近端精确定位。