2019年3月7日，陆军军医大学新桥医院心脏大血管外科，肖颖彬主任和蹇朝副教授团队在多学科的支持下，综合应用心脏核磁共振和心脏彩超，完成一例肾功能严重障碍患者的TAVR救治，患者一周后顺利出院，目前恢复良好。

患者资料：

男性，70岁

诊断：心脏瓣膜病：主动脉瓣重度反流，左心室扩大；频发房性早搏；频发室性早搏；心功能Ⅲ级；左肾萎缩；慢性肾功能不全（氮质血症期）；右肾囊肿；高尿酸血症。

常规患者TAVR术前，需行冠脉增强CT和全主动脉增强CT获取术中最佳投射角度和主动脉窦，主动脉瓣环，全主动脉数据。冠脉增强CT和全主动脉增强CT检查过程中使用的造影剂对患者肾脏有一定负担。

鉴于患者的肾功能严重受损，代谢造影剂能力较差。新桥医院肖颖彬主任和蹇朝副教授团队通过术前三维心脏超声，心脏核磁共振检测获取了患者主动脉根部数据信息及术中最佳DSA投射角度。

手术过程：

手术在新桥医院杂交手术室内完成，透视下选择心尖处肋间切开，TEE及DSA引导下行心尖穿刺，经心尖送入J－Valve@介入瓣膜并进行释放，瓣膜在定位件引导下进入主动脉瓣区域，释放瓣膜，TEE显示瓣膜位置良好，无瓣周漏，术后心脏功能明显好转，循环平稳。手术全程患者生命征平稳。

在整个手术过程中仅在瓣膜释放前使用10ml造影剂，确认瓣膜释放的适合深度。其余操作过程以及冠状动脉的确认都在TEE及DSA透视下完成。术后第二日复查肾功能指标与术前无明显差异。随着心脏功能的改善，患者出院前复查肾脏功能已经较入院时有明显改善。新桥医院肖颖彬主任和蹇朝副教授团队的经验证明，对于关闭不全的患者，通过利用多种辅助检查手段，能将TAVI围手术期的造影剂使用降到极低剂量，对肾功能不全的患者有明显的优势。

手术视频如下：