讲者名称：哈尔滨医科大学附属第一医院 张晓卉副主任医师

病例名称：缺血性心肌病一例

患者基本情况

• 一般情况：男患，68岁，体重65Kg，身高174cm。于2019年3月3日就诊于我院。 

• 主诉：阵发性胸痛四年，加重一周。

• 现病史：该患于四年前无明显诱因出现胸痛，持续不缓解，无呼吸困难，无心悸，无晕厥，就诊于佳木斯市抚远医院，诊断为“冠心病 急性心肌梗死”，未予溶栓和冠脉造影检查，给予药物保守治疗好转后出院。一年前反复出现呼吸困难，严重时有夜间阵发性呼吸困难，就诊于当地医院，诊断为“心力衰竭”，药物治疗好转后出院，出院后未规律口服药物。一周前无明显诱因再次出现呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，就诊于佳木斯市医院，给予利尿等药物治疗无明显好转后，冠脉造影检查显示冠脉多支病变，建议冠脉搭桥治疗。今日为求进一步诊治来我院。

• 既往史：否认高血压病，糖尿病史9年，未予治疗，否认外伤、手术史。

• 个人史：生于黑龙江省，未到过疫区；吸烟史20年，每日20支；饮酒史20年，每日二两白酒。

• 家族史：否认家族性传染病史，否认家族性遗传病史，否认家族性高血压病史。

• 体格检查：血压：100/52mmHg，双肺可闻及湿啰音。心前区无异常隆起或凹陷，心界正常，无震颤，心率:65次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢轻度浮肿。

• 冠脉造影结果（佳木斯医院，2019-02）

• 心电图

• 初步诊断

冠心病 不稳定型心绞痛 

陈旧性前壁心肌梗死 

缺血性心肌病

心功能不全 心功能IV级

心律失常 持续性房颤 偶发室性早搏

糖尿病

• 心脏彩超（哈医大一院，2019-03）

• 实验室检查

血常规、尿常规、凝血象：正常

肝、肾功、离子、血糖、血脂：正常

CK-MB: 5.67(0-5.2)

肌钙蛋白：52.38(0-34.2)  

BNP：1312.9(0-100)

肝心界不大

• Holter

• 肺CT（2019-3）

• 头CT（2019-03）

确定诊断

• 冠心病 不稳定型心绞痛

• 陈旧性前壁心肌梗死   

• 缺血性心肌病

• 心功能不全 心功能IV级

• 心律失常 持续性房颤 频发室早   

• 成对室早 短阵室速

• 糖尿病

治疗方案

病情变化

• 患者每日尿量2500ml左右，呼吸困难明显好转

• 入院后无胸痛，治疗5日后出院。

思考问题

• 患者吸烟饮酒危险因素、糖尿病未经过良好控制和治疗，导致冠脉严重病变。

• 第一次发生急性心肌梗死，未及时开通血管，导致缺血性心肌病的发生发展。

• 目前治疗金三角改善心肌重塑，改善预后。