初春的上海，处处生机勃勃。就在此时，作为希浦系统起搏的示范单位之一——“希旺学院”复旦大学附属中山院站顺利召开。此次交流培训活动通过病例分享、手术演示的形式，为广大学员搭建了一个专业的互动交流、答疑解惑、知识共享、学习提高的学术平台。

复旦大学附属中山医院心内科是国内著名心脏CIED植入中心，是希浦系统起搏工作委员会委员的中心之一。在学科带头人中国科学院院士葛均波教授的带领下，起搏团队得到了蓬勃发展—— CIED年植入量已稳居全国第二，华东地区第一。目前植入心脏起搏器近1500台/年，已累计植入CIED过13000台，包括CRT-P/CRT-D及ICD各800台，挽救了大批危重患者的生命。

此次活动分上下两个半场，理论与实际相结合， 旨在交流希浦系统起搏技术，推动其在临床中的应用发展。

手术演示环节

此次活动的手术演示环节，宿燕岗教授、秦胜梅教授、陈学颖老师等带来了5例希浦系统起搏的手术演示。手术演示期间，与会专家针对手术方法、步骤、电生理检查方法以及判定标准等进行了讨论和分享。学员通过零距离的观看左束支区域起搏手术，对左束支区域起搏的用时短、简单高效、更符合生理性起搏等优点纷纷表示赞可。

Case 1 

68岁女性，心衰，左心扩大，完全左束支传导阻滞，属于典型的CRT适应证。为了更好得纠正左束支传导阻滞，行左室电极植入+左束支区域起搏。左束支区域起搏纠正了左束支阻滞。

图1：A 患者自身心电图，完全左束支传导阻滞（CLBBB），QRS 168ms，标记到明显的His电位；B未起搏时标测到明显电位，低电压起搏纠正左束支阻滞，呈右束支阻滞图形； C C315鞘管内造影图，提示电极进入间隔深度，显示3830电极的阳极环恰好贴壁；D 最终造影图（LAO），3830电极垂直脊柱；E 术后优化AV间期后起搏图形，左束支阻滞纠正，QRS缩短到103ms

Case 2

III°AVB患者，男性，考虑到未来起搏依赖可能造成的心衰，将其右室电极植入左束支区域，更加生理性的起搏，降低可能的心衰风险。

图2 A：自身心电图，III°AVB；B：C315鞘管造影图，判断电极进入间隔深度； C：LBBP图形，左边是非选择性LBBP，没有等电位线；右边是选择性LBBP，有等电位线，两种起搏状态下达峰时间都是67ms比较一致；D：最终植入双腔起搏器。

讲课环节

活动由中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、复旦大学附属中山医院宿燕岗教授主持，复旦大学附属中山医院秦胜梅老师、陈学颖老师和上海胸科医院张魏巍老师分别进行了希浦系统起搏话题的互动。后通过具体病例的生动讲述，向学员们展示了希浦系统起搏这项新技术的概念、手术技巧以及这项新技术在国内外的发展现状和在临床中的应用和获益等。

宿燕岗教授首先就希浦系统起搏国内外应用现状及面临的问题进行了讲解。心室起搏依赖+心衰是真正自希蒲系统起搏获益的人群，心衰伴高度AVB、部分伴有CLBBB的心衰患者、CRT术不能成功或无反应者可能是今后希浦系统起搏的适应证人群，普通心脏起搏适应证患者是否需要大规模开展希浦系统起搏预防心力衰竭值得商榷。同时他也提出了希浦系统面临的一些问题，值得医生和厂家进行深入的探索研究。

陈学颖医生则主要为大家讲解了左束支区域起搏植入的技巧，如何判断电位，怎样通过心电图来判断电极是否拧的够深，以及如何使用鞘和通过注射造影剂来确认导线的深度等手术细节都做了详细地阐述，学员们纷纷拿出手机把每一页幻灯片拍下来。

来自胸科医院的张魏巍医生提供案例进行了分享，通过术前、术后心电图的对比，以及心超的前后变化来展示希浦系统起搏是当下最生理的起搏方式。

秦胜梅医生主要讲述了左束支区域的概念和左束支起搏手术风险防范需要注意的几个方面等，另外她还强调左束支区域起搏手术不需要追求完美图形，在保证安全的前提下使患者更多获益是手术的主要原则。

希浦系统起搏作为目前认为最生理性的起搏方式，是对目前生理性起搏及再同步化治疗的补充与发展。此次学术活动通过深入浅出的病例分享和精彩的手术演示，让学员对希浦系统起搏技术有了更新、更为直观的认识。参会代表纷纷表示此次学习的内容非常实用且受益良多，回到各自工作岗位后会积极开展希浦区域起搏术式。