作者：马晨瑶 房芳 北京安贞医院

您是否有夜间打鼾呼吸暂停？反复觉醒白天嗜睡？晨起口干头晕头痛？如果您有这样的困扰，不要急，小编为您答疑解惑！

3月21日是世界睡眠日，在今天这样一个特殊的日子里，小编与您聊一聊阻塞性睡眠呼吸暂停。

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea ,OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要是由于OSA患者睡眠过程中上气道部分或完全塌陷导致间歇性低氧和睡眠结构紊乱，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化以及白天过度嗜睡等一系列临床症状，甚至导致心、脑、肺血管并发症甚至多脏器损害。

OSA总体人口患病率在9%-38%之间，男性患病率较高并随着年龄的增长而增高。在一些老年人群中，男性患病率高达90%，女性则为78%。OSA患者由于反复的低氧/复氧和高碳酸血症，促进交感神经系统激活、氧化应激、炎症反应、血管内皮功能受损，增加了心律失常、冠心病、充血性心力衰竭和高血压等心血管系统疾病的风险。

OSA与高血压　　

多项大规模人群调查显示OSA与高血压相关，甚至是因果关系。2008年AHA/ACCF等共同发表的“睡眠呼吸暂停与心血管疾病”专家共识中明确指出：约50%的OSA患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有OSA，而这部分患者的OSA多被漏诊，而贻误治疗。同时，高血压的发生与睡眠呼吸紊乱严重程度也密切相关，AHI≥15次／h的患者4年中发生高血压的危险系数是无OSA人群的3倍。

OSA与心律失常 　　

流行病学研究结果显示，100％的OSA患者睡眠时心率变异性较大，心率快-慢交替是OSA患者睡眠时最典型的心电图改变。报道显示OSA患者心动过缓发生率达80%, 室性异位搏动发生率为57%-74%, Ⅱ度房室传导阻滞发生率10%以上，房颤发生率达32%。近一半的OSA患者有严重的心律紊乱, 多数患者的心律失常发生在睡眠中, 特别是血氧水平最低的REM期。 

OSA与冠心病 

OSA和冠心病之间的关系密切，已引起国内外临床医生的高度重视。流行病学研究结果显示OSA患者冠心病的患病率为20%-30%。睡眠心脏健康研究(SHHS)大样本多中心研究结果进一步证实了OSA与冠心病和心肌梗死显著相关。

OSA与心力衰竭 

目前人们认识到睡眠呼吸暂停与心力衰竭的关系密切。SHHS人群调查显示, OSA人群心衰的发生率是普通人群的2.38倍。有研究证明, 心衰人群的陈-施呼吸和OSA的发病率分别为40%和11%。心衰会进一步加重睡眠中呼吸事件的增加和程度的加重, 是导致OSA死亡率增高的重要因素, 死亡多发生在伴有重度低氧的睡眠中。

OSA与肺动脉高压

OSA人群肺动脉高压发生率为12%- 34%, 伴有肺动脉高压的OSA患者有多大比率发展为肺心病还没有准确的报道, 但OSA可以引发肺心病的证据时确实的。由于认识不足, 此类患者常被漏诊或被视为原因不明的肺动脉高压或肺心病。临床常见的OSA合并肺心病患者多为OSA合并COPD者, 也就是呼吸重叠综合征。此类患者睡眠时低氧更严重、多伴有高碳酸血症,是肺心病的常见和重要病因。

OSA可以引起一系列的心血管系统损伤，其主要的治疗方式为持续气道正压通气治疗(CPAP)，CPAP消除呼吸暂停治疗OSA的主要机制是：呼吸机经鼻对上呼吸道提供一定的正压, 显著降低患者呼吸功，扩张上气道，解除了患者上呼吸道塌陷和狭窄，改善了夜间低氧血症和反复的觉醒/睡眠紊乱，削弱交感神经的过度兴奋；压力反射将逐渐恢复正常，长期应用CPAP治疗,可提高中枢神经系统对低氧的敏感性；减轻胸腔内血流动力学紊乱；血浆中血管活性物质及炎症因子显著降低。