作者：何　璐　张玉顺

（西安交通大学第一附属医院）

随着2017年，三大随机对照研究（CLOSE、REDUCE和RESPECT的远期随访结果）的公布，经导管卵圆孔未闭（PFO）封堵术已逐渐被认为是PFO合并不明原因脑卒中患者治疗的金标准。但是，尚缺乏这类患者封堵术后的长期随访结果，尤其是10年以上的随访结果。2019年初，来自JACC的最新报道，就为经导管PFO封堵的获益再添了新证！

　　研究的目的：评价经导管PFO封堵术后的长期（＞10年）临床结果（死亡，缺血和出血事件）。该研究连续性纳入了201例PFO合并不明原因栓塞（脑卒中76%，TIA 32%，系统性栓塞1%）事件的患者（平均年龄47±12岁，51%女性），所有的患者均接受经导管PFO封堵术。术后1～6个月接受超声随访。缺血性事件、出血性事件和抗栓药物的记录于中位随访时间（范围10～17年）12年时进行，且96%的患者完成了随访。

　　研究结果：所有患者均成功植入了PFO封堵器，3.3%的患者用超声随访时发现了残余分流。总共有13例患者在随访期间死亡（均非心血管原因的死亡），非致残性脑卒中和TIA分别在2例和6例患者中发生（0.08脑卒中每100人年，0.26TIA每100人年）。随访结果显示，易栓症病史有与较高缺血性事件相关的趋势（P=0.067）。13例患者发生了出血性事件，其中4例为大出血（颅内出血），但上述患者在发生出血性事件时均在口服阿司匹林。PFO封堵术后平均随访（四分位间距6～14个月）6个月时，有42例患者停止了抗栓药物治疗，而这其中没有任何患者在平均随访10±4年时发生缺血或出血性事件。

　　来自JACC的报道得出了如下结论：PFO封堵术后超过10年的随访结果显示，PFO封堵与较低的缺血性事件发生率相关（脑卒中1%）。大出血发生率为2%（所有患者均口服阿司匹林）。1/5的患者在随访期间停止了抗栓治疗（大多数于术后1年内停止），并且停止抗栓治疗后，并没有导致缺血性事件的发生率上升。 

　　因此，随着循证医学证据越来越多的积累，我们有充分的理由相信，经导管PFO封堵预防不明原因脑卒中发生/复发，其前景必然会越来越广阔！