CSI Asia-Pacific 2019会场速递

2019年2月22-24日

2019年2月22日-24日，先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会（CSI Asia-Pacific 2019）在广州隆重召开。本次大会通过手术转播，主题演讲等多种形式，重点对先天性与结构性心脏病和瓣膜病的介入治疗进行多角度的交流与探讨。

会议召开的第二天，广东省人民医院张智伟教授带领的多学科团队就为我们带来了一例挑战性先天性心脏病房间隔缺损介入治疗案例（ASD Closure）的手术直播。

张智伟教授团队手术演示中

CSI AP会场专家热烈讨论

现在让我们来回顾这个经典的病例：

Live Case回顾与解析：广东省人民医院张智伟教授团队

手术团队成员：

张智伟教授   王树水教授   谢育梅教授

陈   军医生   乐佳妮医生     

患者术前资料

基本情况：患儿3岁女性，体重15kg。

临床表现：生长发育较同龄人缓慢且容易感冒，体格检查无特殊，生命体征正常，胸骨左缘第二肋间可闻及II级收缩期杂音。胸片提示肺多血，心影增大。

心电图提示：窦性心率。

TTE提示：右心增大，房间膨胀瘤伴多发缺损，左向右分流，房间隔伸展经42mm，膨胀瘤基底宽16mm，高8mm，房间隔多发破口（三处），最大破口7mm，患儿具备手术干预指征，选择进行经皮房间隔缺损封堵术。

手术流程

术中经胸超声再次确认诊断，房间隔缺损继发孔型，膨胀瘤形成，基底大小16mm，右心三处破口，最大一处破口7mm。

术前超声测量

右侧股静脉穿刺，置入6F血管鞘，全身肝素化，采用6F MPA2导管行右心导管检查，取血氧及压力测定，计算Qp/Qs: 1.62, 肺动脉压力25/11（15）mmHg，考虑基底为16mm，有限考虑覆盖瘤体，选择雅培18mm Amplatzer房缺封堵器进行第一次尝试，建立钢丝轨道，选择6F MPA2导管经房间隔缺损送入左房，置于左上肺静脉，并导入输送钢丝0.035/260cm，选择10F输送鞘管，输送至左心房，退出扩张条及导丝，将18mm Amplatzer房缺封堵器输送并释放，释放后不合适偏大，调整为15mm Amplatzer 房缺封堵器，释放左伞盘轻轻回拉至房间隔贴合满意后释放右侧盘面。

透视显示伞盘腰部展开充分，型态满意术后经胸超声心动图提示封堵器位置稳定，房间隔分流消失，封堵器不干扰心脏瓣膜等心内结果，手术效果满意。

手术亮点讨论

对于房间隔膨胀瘤合并缺损的患者，ASD介入封堵存在很高的难度及挑战，对于膨胀瘤体及房间隔缺损的精确测定，同时对于器械的选择也十分重要，理想状态为在覆盖缺损的同时，消除房间隔膨胀瘤，并于房间隔贴合良好。

此次手术过程中，张智伟教授团队对房间隔膨胀瘤基底部、高度、房间隔伸展都进行了多次测量，并尝试了不同的封堵器型号，最终完美覆盖膨胀瘤并消除了心内分流。