CSI Asia-Pacific 2019会场速递

2019年2月22-24日

2019年2月22日-24日，先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会（CSI Asia Pacific 2019）在中国广州盛大召开。本次大会由广东省人民医院、广东省心血管病研究所承办，会议展现了国际及亚太地区先天性、结构性和瓣膜性心脏病导管治疗的最新研究进展。

大会首日，四川大学华西医院陈茂教授率领心脏团队，应用“华西经验”成功为广大医师同仁带来一例经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的手术直播。在整个手术过程中，陈茂教授技艺精湛，团队成员配合默契，以高超的手术技巧博得与会专家的广泛好评。

陈茂教授团队手术演示中

CSI AP会场手术实况转播

现在让我们来回顾这个经典的病例：

Live Case回顾与解析：四川大学华西医院陈茂教授团队

术者：陈茂教授

助手：冯沅教授

患者术前资料

基本情况：男性，79岁，因“反复胸痛2月，晕厥1次”入院。

病史：合并冠心病，2型糖尿病（口服药物控制），高血压，COPD、外周动脉疾病。

风险评估：NYHA心功能III级，STS评分4.3%。

心脏彩超提示：严重主动脉瓣膜狭窄合并中度主动脉瓣关闭不全，最大流速4.8m/s，平均压力阶差52mmHg；二尖瓣轻度关闭不全；左室射血分数61%。

TAVI CTA结果分析

· 主动脉瓣瓣环直径19.0*24.3 mm，瓣环周长66.5mm，面积336.1mm2；

· 主动脉窦部直径28.9mm*29.0mm*31.0mm，周长98.5mm，面积721.3mm2；

· 左心室流出道直径20.0mm*26.8mm，周长73.3mm，面积394.4mm2；

· 窦管交界直径25.9mm*27.5mm，周长84.2mm，面积562.1mm2；

· 升主动脉直径35.7mm*36.1mm，周长113.3mm，面积982.6mm2；

· 左侧冠状动脉开口高度12.9mm，右侧冠状动脉开口高度12.3mm。

CTA提示患者主动脉瓣重度钙化。

CTA提示外周血管入路条件良好，血管走行不迂曲（＞5mm）。

手术流程详解

全麻气管插管，穿刺右侧肱动脉，TIG造影导管至左、右冠状动脉行冠脉造影。

造影结果：

以右侧股动脉作为主入路，经皮穿刺，预置2把Proglide缝合器。行对侧造影，提示左侧髂总动脉存在内膜破片。

然后放置保护钢丝。

主动脉根部造影可见主动脉瓣钙化影、主动脉瓣中度返流。

行球囊预扩张。

瓣膜定位与释放。

释放后造影，未见瓣周漏，跨瓣压差2mm Hg。

下肢血管造影未见明显狭窄。

术后总结

主动脉瓣重度狭窄是常见的老年人心血管疾病，通常需要行开胸手术治疗。但对于自身机体功能差的老年人常无法进行手术治疗。

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是一种新型、无需开胸即可实现治疗的微创手术方案，现已成为具有开胸手术禁忌及高预后并发风险患者的替代疗法。历经十余年的发展，大量的临床研究已证实其具有较好的安全性和有效性。

陈茂教授率领的华西心脏团队是国内最早开展TAVI手术治疗的专家团队之一，对TAVI手术治疗具有丰富经验。

目前，TAVI手术治疗中，主动脉瓣球囊成型术 (BAV)是重要一环。BAV能够较好的扩张狭窄的主动脉瓣，有助于经导管人工瓣膜的顺利通过；行BAV的同时行主动脉根部造影，观察球囊及根部反流的情况，可以客观地评估瓣环结构，有助于最佳选择瓣膜型号。

此外，行BAV时同步进行主动脉根部造影，可以辅助评估冠状动脉阻塞风险，有利于手术方案的最优化制定。

本例手术演示中，陈茂教授结合患者自身基础病情及术前多项影像学检查，选择TAVI+BAV联合手术方案，凭借精准的术前评估、科学的手术方案以及精湛的手术技巧，最终取得良好手术效果。并且，陈茂教授结合患者术前CTA检查，选取正确手术入路，避开左侧存在夹层的髂总动脉血管，同样为手术的成功实施打下坚实基础。