CSI Asia-Pacific 2019会场速递

2019年2月22-24日

2019年2月22日-24日，先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会（CSI ASIA PACIFIC 2019）在广州隆重召开。会议通过手术转播，主题演讲等多种形式，重点对先天性与结构性心脏病和瓣膜病的介入治疗进行多角度的交流与探讨。

大会召开的最后一天，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授心脏瓣膜团队带来了一台可回收VenusA Plus的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的手术直播，此次手术让更多的医生了解TAVR操作的步骤和要点，为更多中心开展TAVR打下了坚实的基础。

王建安教授团队手术演示中

手术转播现场

现在让我们来回顾这个经典的病例：

Live Case回顾与解析：浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队

患者术前资料

基本情况：75岁，男性。

主诉：活动后胸闷气促1年余，加重20天。

心脏彩超：LVEF 62.5%，AVA 0.66cm2，Vmax 4.95m/s，Mean gradient 66mmHg；主动脉重度狭窄伴中度关闭不全，二尖瓣、三尖瓣少量反流。

诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，心功能III级，左下肢截肢术后。

瓣环结构（收缩期）

功能性二叶瓣

瓣环平面周长平均径24.3mm

主动脉窦35.1mm×33.5mm×35.6mm

冠状动脉管腔轻度狭窄，不需要干预。

冠脉开口高度高（LC 15.7mm; RC 21.3mm），瓣叶中度钙化。

血管入路：选择右侧股动脉入路。

手术风险评估及手术策略

手术风险评估：

· STS评分: 4.4%

· 临床指征：症状性主动脉瓣重度狭窄，外科手术中危，经心脏团队讨论后决定行TAVR手术。

操作策略：

· 麻醉方式：局麻＋镇静

· 瓣膜选择：可回收VenusA Plus

· 瓣膜尺寸选择：Hangzhou solution: Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣环上结构的选瓣原则）

· 血管入路：右侧股动脉

手术过程

术前主动脉根部造影，跨瓣及测压（跨瓣压差40mmHg），Numed 20x40mm球囊预扩张时同时进行主动脉根部造影提示稍有腰征但无反流，提示瓣环上结构较瓣环小，拟downsize选择瓣膜，由29mm降至26mm。

导入Venus A Plus（26mm）瓣膜，释放位置良好，成功释放瓣膜。

Numed 22*40mm球囊后扩张，术后瓣膜形态良好，造影及测压均提示瓣膜功能良好，无瓣周漏，跨瓣压差6mmHg。Proglide闭合右侧股动脉，血管入路无狭窄，手术顺利结束。

术后总结

对于二叶瓣患者，传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大，导致瓣膜植入深度过深，瓣周漏多，起搏器植入率高等缺点。

王建安教授提出的“杭州方案”——Supra-annular based sizing strategy（基于瓣环上结构的选瓣原则）——兼顾瓣环尺寸的同时，更关注了瓣上解剖结构，结合术中球囊预扩张反映的情况，往往选择小一型号的瓣膜，可明显提高手术的成功率。

手术演示中，患者选择了小1个型号尺寸的瓣膜，手术结果良好，并未出现术后跨瓣压差过高的情况，同时无或微量瓣周漏，再次证明了杭州方案在二叶瓣患者中的重大价值。同时，选择可回收瓣膜对于此类难度大患者有明显的优势。

此次手术演示，王建安教授团队充分的术前准备、精湛的技术及默契的团队协作赢得了会场专家的高度赞赏，对于医院临床教学有着重大的意义，为临床医师对TAVR术前CT评估的技巧、TAVR手术策略的制定、瓣膜尺寸选择的技巧、手术操作的注意事项以及并发症处理提供了较大的学习机会。