谈肿瘤患者常见心理问题及整合治疗
2015-07-17 10:24
2014年6月29日北京市政府向社会发布《北京市卫生与人群健康状况报告》，报告指出2014年北京市户籍居民的主要死亡原因为慢性病，位列前三位的死因分别是恶性肿瘤、心脏病和脑血管病，共占全部死亡的73.2%。恶性肿瘤已连续八年成为北京市的首位死因。2014年北京市户籍居民恶性肿瘤死亡率为168.90/10万，占总死亡的27.1%，比2013年上升2.3%，报告把人们对癌症的认知再次提到现实。
绝望：与疗效欠佳，病情的持续加重，伴有难以忍受的疼痛时产生的一种情绪，会出现拒绝治疗，拒绝进食的极端行为。
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谈癌色变，得了癌症就等死的观点不乏其人。为此，笔者就肿瘤引发的心理问题及治疗康复问题谈谈自己的观点。
近年有观点认为癌症不是病，甚至说这是医学界对外界隐藏的一大秘密，其观点认为，每个人身体内都有癌细胞，但有些人发病了，而有些人携带终生并不发病，究其原因与人的神经系统、免疫功能、内分泌功能有很大关系，当人体的神经系统出现不平衡，免疫功能下降，内分泌紊乱时癌细胞会疯狂生长，反之其会萎缩甚至消失。
这不是什么新鲜的说法，癌症是心身疾病，在他的发病过程中心理因素起到决定作用，此观点恰恰是符合心理因素导致生理发生改变的机制学说，心理因素影响了上述三个系统的功能，导致身体各系统生理功能的改变，从而产生疾病，心理因素可以致癌，也可以治疗癌症，其相互产生影响的中介就是神经系统、免疫系统和内分泌系统。癌症不是病，表达出两个观点，第一癌细胞存在于人们体内。第二发展成癌症需要外界条件。这种表达符合当今人们对肿瘤的认知。
1 个体易患肿瘤的因素
1.1 性格与肿瘤有关
癌症患者通常具有某些性格特点，如：被动、过于服从、缺少主见、回避冲突、压抑情感、依赖感强。Temoshok把这类性格称作C型性格（C代表癌症cancer的首字母，表明是易患癌症的高危性格）。
研究的数据显示，C型性格的人肿瘤发病率比普通人群高出三倍。C型性格的人表面上看起来不会发火，跟别人在一起的时候都是和颜悦色，但实际上他们的内心有很多负面情绪，只是没有办法释放出来，于是压抑在心底。在面对人际矛盾和冲突的时候，他们宁愿退缩。
C型性格的人，如果遭遇负性的生活事件，诸如亲人去世、遭遇重大伤病、经济困难的时候，悲观抑郁的情绪通常挥之不去。
1.2 负性生活事件与肿瘤有关
负性生活事件本身也是诱发癌症的另一重要因素。根据我国《心理社会因素与恶性肿瘤发病的相关研究》，通过生活事件量表（Life Event Scale，LES）对肿瘤患者和一般人在近三年来的生活事件进行测量，发现恶性肿瘤组在三年中平均的负性生活事件频数为6.14，刺激量为16.06。而同期正常组的数值则仅为3.53和8.73（数值越高表明负性事件越多，受到的情绪刺激越大）。
在恶性肿瘤组中，出现频率最高的五种负性生活事件分别为：家庭成员重伤或重病（33.4%）、家庭成员死亡（26.7%）、子女管理教育问题（25.0%）、家庭经济困难（21.3%）、夫妻感情不和（13.5%）。
生活事件不仅影响癌症的发生，也会影响癌症的预后。美国康奈尔大学的Miller教授发现，那些已经存活15〜20年的癌症患者如果突然复发，通常是在复发前的6〜18个月里发生了严重的情绪应激事件。
1.3 不良生活习惯与肿瘤有关
（1）常喝很热的浓茶者：经常饮用高温（80摄氏度以上）浓茶水，不但易烫伤食道，形成食道慢性溃疡，茶中的鞣质由于在损伤部位沉积，更易刺激受伤食道上皮细胞，促使慢性溃疡经久不愈，导致癌变。
（2）经常熬夜者：癌细胞是在正常细胞裂变过程中发生突变而形成的。夜间是细胞发生裂变最旺盛的时期，如果夜晚睡眠不足、人体抗病能力降低，就很难控制细胞发生变异而形成癌细胞。熬夜者为提神常吸烟喝咖啡，也易使更多的致癌物侵入人体。
（3）憋大小便的人：患膀胱癌的风险与尿液滞留的时间成正比。尿液中含有一种致癌物质能侵犯膀胱肌肉纤维，使其癌变。大便中有害物更多，硫化氢、粪臭素和其他致癌物，若经常刺激肠黏膜，也会导致癌变。
（4）过敏体质者：美国科学家调查了近4万人，凡是有哮喘和对某些药物或化学试剂过敏的人，比无过敏者更易发生癌症。如有过敏史的女性罹患乳腺癌的机率比正常人就高30％；有过敏史的男性罹患前列腺癌的机率比正常人高41％。
（5）胆固醇过于低者：美国一些专家认为，血清胆固醇过低的，其结肠癌发生率较高，血清胆固醇低于19毫克／1000毫升的人，其患结肠癌的危险性比正常人高3倍以上。胆固醇低虽不是致癌的直接原因，但是癌症易潜伏的结果。
（6）偏吃肉食者：美国哈佛大学专家发现，每天以猪、牛、羊等畜肉为主食的人，患肠癌的比例比那些每月只吃几次少量肉食者高2.5倍；患胰腺癌的危险性也随食入肉量的增加而增加。
（7）癌症病人的子女：现代遗传学研究认为，人类癌症的发生约85％以上与环境因素有关，有些人对某些癌症有一定易感性。癌症病人的后代患癌的风险高出一般人群。如胃癌病人的子女遭受癌症之害的机会，超过其他人的4倍；母亲患乳腺癌，其女儿“重蹈覆辙”的机率也高于健康者；家庭中如果父母有患结肠癌的，其子女往往会有半数患结肠癌；据日本学者对肺癌遗传因素调查发现，患鳞状细胞癌的有家族史的占38％；患肺小细胞癌的占58.3％。
（8）夫妻一方患癌的资料表明，夫妻双方同时或先后患癌的现象，有逐渐增多的趋势，称为“夫妻癌”。专家认为，相同的不良生活方式为其祸根。
（9）高血压患者:高血压虽不能直接导致癌症，但是两病的发生有着共同的机理，如肥胖、嗜酒、吸烟、吃盐过多，既能使血压升高，也能诱发癌症。所以积极防治高血压也能降低患癌风险。
（10）维生素缺乏者：瑞士专家认为，体内保护性维生素少的人，易受癌症侵犯；维生素A缺乏者，罹患肺癌的危险增加3倍；胡萝卜素缺乏者，罹患胃癌的危险增加3.5倍，食道癌、肾上腺癌的危险性增加2倍；在维生素E不足的人群中、唇癌、口腔癌、皮肤癌、宫颈癌、胃癌、肠癌、肺癌的发生率都高。维生素缺乏与不良饮食习惯有关。
目前流行病学研究已证实在一些特定的性格特征、负性情绪、不良生活习惯与肿瘤的发生、发展、及预后有关，具有上述特点的个体罹患癌症的可能性要大。
2 肿瘤病人常见的心理反应
2.1 肿瘤病人的心理特征
一般肿瘤病人具有共同的强烈的负性心理反应，不同的疾病阶段心理反应各有特殊性。
诊断之初：肿瘤病人焦虑、抑郁、恐惧和绝望。食欲、睡眠、行为异常，部分有自损行为，自杀的念头。
随之依赖被动性增加，疑心加重，夸大身体的变化或过分警觉，行为变得幼稚，自尊心增强，渴望得到关怀照顾。
治疗康复阶段，患者对不同治疗措施可产生不同的身心反应，对治疗缺乏信心，如回避手术或寻求其他解决方法，担心疾病是否能治愈。
复发阶段：类似于诊断阶段，对治疗的信任感明显降低，寻求其他非医学的治疗方法更为常见。
2.2 肿瘤病人常见的情绪反应
焦虑：是一种最重要的精神症状，是患者难于应付自己的不良处境而产生的复杂情绪反应，常伴有明显的植物神经系统功能紊乱。表现为紧张与难以忍受的不适感，惶惶不安，忧心忡忡，睡眠紊乱，预感死亡将致，具有强烈的不安全感。
抑郁：是一种最常见的精神症状，是大脑皮层下中枢神经系统功能异常的表现。轻者安静、抑制、气馁、反应迟钝、情绪低落及对周围环境缺乏兴趣，重者表现为持续的紧张不安，食欲减退，注意力和记忆力减退，失眠（早醒为主），甚至精神崩溃、自杀。
恐惧：恶性肿瘤是最可怕的心理冲击。恶性肿瘤不仅意味着面对死亡，意味着面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的折磨和治疗所带来的副作用，而且还意味着面对由此而致的失去职业、地位、经济来源等。
愤怒：当一个人长期而艰难地与恶性肿瘤作斗争，在多次失去信心和希望之后，终于意识到这场斗争不能取胜时，就可能产生愤怒的情绪，这是一种极度痛苦的叫喊。
孤独：因长期患病而不能参加工作、学习、家务劳动等，切断了与社会工作单位，亲朋好友及家庭成员之间的联系，失去了正常的社会适应性。
绝望：与疗效欠佳，病情的持续加重，伴有难以忍受的疼痛时产生的一种情绪，会出现拒绝治疗，拒绝进食的极端行为。
2.3 不同肿瘤阶段有不同的心理反应
（1）休克—恐惧期：多见于突然得知自己患癌消息的病人，此时病人反应剧烈，表现为惊恐、心慌、眩晕、昏厥，甚至出现木僵状态；逐渐意识到自己患癌消息的病人，最常见的心理反应是恐惧。
（2）否认—怀疑期：当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来，常借助于否认机制来应对由癌症诊断所带来的紧张与痛苦。为此，开始怀疑医师诊断是否正确。病人到处求医，希望能找到一位否定癌症诊断的医师，希望有奇迹发生。
（3）愤怒—诅丧期：当病人已感到自己的癌症诊断已无法改变时，情绪会变得激动，心烦、愤怒的情绪有时会引起攻击行为。同时，悲哀和沮丧的情绪油然而生，感到绝望，常想到死亡即将到来，甚至有轻生的念头和自杀行为。这一阶段，病人常食无味、睡不安。
（4）接受—适应期：不管病人是否愿意，接受和适应患癌事实是最终的选择，但大多数病人难以恢复到病前的心境，常进入慢性的抑郁和痛苦之中。
2.4 肿瘤病人正常心理反应主要包括下面三个阶段
在诊断初期病人的特征性地表现为诊断冲击带来的急性痛苦期。大部分患者持有怀疑、否认和绝望的态度。随之是烦燥不安期，患者伴有焦虑、忧郁、厌食、失眠、注意力不集中和日常活动中断等表现；一旦患者经过上述阶段，大多数患者进入适应期，能接受新的信息、正视目前的问题、找出乐观的理由和恢复并付之行动。
一般来说，患者在良好的医患关系及家庭社会支持下能很快地调整自我，不需药物来控制症状。如果患者适应肿瘤危机的表现超过了正常的心理反应，出现比如抑郁、焦虑、麻木、躁狂等症状时，就应当作出适当的精神病学评估，以选用进一步治疗措施。
3 整合医学在肿瘤治疗中的应用
针对肿瘤的治疗，常规的手术、放疗、化疗及最新的靶细胞治疗，可以说技术先进，疗效肯定。但我们不能忽略的问题是患肿瘤的个体，对于患肿瘤的现实不同个体会产生不同的反应。这些反应通过他的身体及心理表现出来，诸如缺乏食欲，恶心、疼痛，无力，行动不便及各种不良情绪，这些不是常规治疗能解决的，甚至有些问题是常规治疗带来的产物。这就需要我们利用更多的方法来补充常规治疗的不足。
整合医学为肿瘤患者提供全方位心身一体化的治疗。整合医疗临床实践中以整合肿瘤学最易被医生和患者接受，整合肿瘤医疗模式，利用常规和非常规方法，结合生物心理社会模式，在循证的基础上创造出综合诊疗方法，提高肿瘤治疗疗效，整合肿瘤学注重五个方面的健康：营养、运动、替代治疗、禁烟、社会心理。可采用中药、针灸、按摩、冥想、瑜伽、心理治疗、家庭治疗、音乐治疗等等。
其宗旨就是运用目前所有可用的医学知识达到让患者舒适、健康、延长生命的效果。用尽所有的努力去提高和维护患者及其家庭的幸福和精神上的和谐。
所谓都整合医学治疗模式是提供个性化和特定治疗建议，采取一对一治疗或者小组治疗；跨学科方式，每周治疗团队会诊，与其他治疗团队交流讨论；研究潜在药物的相互作用；营养及运动。
在整合肿瘤医学中，重视心理治疗师的作用，尤其关注癌症患者的心理调适，通过支持、疏导、宣泄和认知行为疗法，帮助患者消除不良情绪，信心可以激发身体的自愈潜能，最高明的药方是希望，所以，只要患者尽快摆脱不良情绪，下决心顽强地战胜疾病，相信一定有奇迹发生。
3.1 常用的几种心理自疗法
（1）有治愈信心。要相信癌症现在已不是不治之症。现代医学技术完全能控制好自己的疾病，这样心情状况及生活态度也会随之变得积极起来，身体的免疫力也会随之增强。
（2）适当发泄。让一个得知自己患癌症的病人若无其事，真的不是件容易的事，并且对患者来说也是不公平的。所以得知患癌后，多鼓励患者与人聊天、沟通、交流经验，在推心置腹、开诚布公的谈心中减轻思想负担，释放郁闷，消除顾虑。必要时，也可提议患者去看看心理医生。
（3）行为疗法。建议患者生活中多做些力所能及的事，活跃身心。也可以多听听音乐，放松身心；多收听收看一些幽默诙谐的喜剧段子，在笑声中摒弃杂念，这些对辅助治疗癌症都有益。
（4）常到户外运动。别整天把自己闷在家里，要多到室外参加一些自己喜爱的娱乐活动，如钓鱼、下棋、跳舞等，既锻炼了身体又愉悦了心情，对防治癌症有益。
（5）活在当下。努力让自己的内心永远活在当下，不要总去后悔昨天，或总去预期明天，只有将今天活好才是最真实最重要的。
3.2 心理治疗可采取多种形式
（1）心理咨询：利用心理学的技术达到答疑解惑的目的。
（2）心理治疗：采用系统的心理治疗方法，有针对性的提供心理治疗。
（3）团体治疗：通过有组织的活动，获得更多的社会支持，可以通过讲座、游戏、交流等方式传递积极信息。