严道医声网讯：

2018年12月25日，汤宝鹏教授带领新疆医科大学第一附属医院心内科起搏电生理团队，用时50分钟，为一名年轻的肥厚型心肌病病人植入了全皮下ICD系统——S-ICD。该中心是目前全国单中心S-ICD植入量达到五台的最早五个中心之一。2017年在该中心，汤宝鹏教授的团队就曾经在国内率先使用VVI起搏器与S-ICD交互配合成功治疗了复杂心律失常。至此该中心分别为Brugada综合征、J波综合征、肥厚型心肌病等五位不同适应症的患者植入S-ICD，均取得了满意的疗效。作为在国内最早开展S-ICD的几家医院之一，汤教授带领的第一附属医院心律失常团队，为国内心脏性猝死的预防做了积极的探索并积累了宝贵的经验。

心脏性猝死的预防，一直是全球心内科医生所面临的重大难题，也是我国心血管病患者死亡的主要原因。而绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD电击治疗转复恶性室性心律失常的安全性和有效性与传统经静脉ICD相同，同时又避免了TV-ICD导线导线相关的并发症。S-ICD对于以下患者是猝死预防的首项选择：65岁或者以下以及或者生活状态积极的病人；无静脉通路的病人；被诊断有离子通道病（LQT，Brugada，HCM）的病人；植入TV-ICD有高风险并发症的病人；有高风险发生感染（糖尿病、血透、使用免疫抑制剂、肾病）或有心内膜炎病史的病人。

病情介绍

本例患者，男，49岁，间断胸闷、气短3年，近1年来加重并伴有晕厥。临床诊断为“肥厚性梗阻心肌病”。心脏超声显示左室舒张功能减低，室间隔19mm，左室后壁14mm，压力差51mmHg。Hotler显示窦性心律，偶发室性早搏，短阵室速，ST-T异常，纽约心功能分级II级。该患者为心脏猝死一级预防的高危患者，符合植入式心律转复除颤器植入的I类适应症。根据最新AHA/ACC/HRS VA/SCD指南，亦符合S-ICD I类指征。

手术过程

12月25日在汤宝鹏院长指导下，李耀东副主任和邢强博士为患者植入了S-ICD。该患者采用深度镇静加局部麻醉，于第四肋间沿腋中线走形切开皮肤逐层分离皮下组织、筋膜层直至背阔肌与前锯肌间隙做成囊袋。从囊袋经隧道将电极导线（波科3401，45厘米）送至剑突下切口固定电极。从剑突下切口将电极经隧道牵送至胸骨上方固定。电极尾端链接皮下除颤器（波科A209）置入囊袋内固定，逐层缝合胸大肌筋膜层及皮下组织，胸骨下端及上端切口缝合。术中诱颤一次成功，S-ICD正确识别并一次65焦耳除颤成功，转为窦律。手术过程非常顺利。与以往手术不同，此次采用深度镇静加局麻，不仅减少了全麻的相关并发症，保证手术安全，而且又最大限度减少患者痛苦。二是在前锯肌与背阔肌之间的缝隙做囊袋，增加了起搏器的稳定性，减少了误感知。

相比较传统经静脉ICD，S-ICD不侵入静脉和心内膜，而且手术过程中不需要透视。大大减少了对医生和患者的辐射，减少了术中风险。从长期看，更是减少了经静脉系统可能出现的并发症，降低了感染的发生和导线拔除的风险。S-ICD 的Smart charge算法降低了不必要的治疗。

团队介绍

新疆医科大学第一附属医院心脏中心心脏起搏电生理科是以心律失常为重点的亚临床专业学科，现有床位60张，年起搏器植入量600余台，其中ICD及CRT逾150台，心律失常消融术1000余台，其中房颤导管消融近400台。率先在新疆引进并推广多项国内外新技术，创下多项全国、全疆记录，治疗范围涵盖了所有类型心律失常，手术疗效及随访达全国先进水平。 近五年来，中心共承担国家"十三五"重点研发项目、精准医学项目及国家自然科学基金项目15项，新疆维吾尔自治区科技支撑项目及重点研发项目6项，国际合作项目3项。目前在国内外核心学术刊物上发表论著200余篇（含SCI收录）。培养硕士、博士研究生及博士后80余名。改团队获中国首批房颤中心示范基地、中国房颤中心及房颤介入诊疗培训基地。获中国首批CRT植入培训中心及心源性卒中防治建设基地。