讲者名称：吉大一院 沈波涛主治医师

病例名称：硝酸酯类药物在急性冠脉综合征中的应用

病例特点简介

• 急性冠脉综合征的患者在严密关注血压的情况下，应用硝酸酯类药物，迅速缓解心肌缺血，为后期治疗搭建更好的平台。

病史资料

• 性别：女；年龄：72岁

就诊时间(2018年9月)

• 主诉：间断性胸闷痛15天，加重5天。

• 现病史：患者15天前活动后出现胸闷痛，灼烧感，伴有心慌，恶心，无夜间憋醒，无黑蒙，持续3-5分钟，含服“丹参滴丸”1分钟左右缓解，就诊于当地医院，辅助检查提示“急性冠脉综合症”现患者为寻求进一步治疗，就诊于我院。病程中无发热，无咳嗽，无恶心，无头晕，饮食，睡眠尚可，二便正常，体重近期无明显变化。

• 既往史：既往有高血压增高史，最高血压160/？mmHg，不规律口服降压药，自诉血压控制尚可。自诉颈椎核磁示椎管狭窄，否认糖尿病史。青霉素过敏，否认食物过敏史。否认遗传病病史及家族史。

• 体格检查：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏70次/分，血压120/78mmHg,神志清楚，自主体位，查体合作，皮肤，巩膜无黄染。口唇发绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心浊音界左侧最远点位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心率70次/分，节律规整，无杂音与额外心音。腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查体未见明显异常。

• 入院心检查：

入院诊断： 

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症，Killip分级I级

危险评估

• 患者高血压病史多年，颈椎椎管狭窄

诊疗策略、主要过程：

• 暂给予低盐低脂饮食，抗血小板聚集，稳定斑块，改善循环，抗心律失常，对症和支持治疗，后持续给予硝酸酯异舒吉3mg/h起始，根据患者症状和血压逐步调整剂量

• 5mg/h-8mg/h-10mg/h，待病情稳定后逐渐过渡到口服异乐定，一天一片，密切观察患者的病情变化。 

治疗后检查：

病例讨论和总结：

• 该患者诊断急性冠脉综合征伴高血压，应给与硝酸酯迅速扩张血管，根据硝酸酯的剂量依赖，逐渐调整剂量，小剂量扩张静脉，降低心脏前负荷，中等剂量扩张冠脉，缓解冠脉痉挛，增加冠脉血流，大剂量扩张外周阻力小动脉，降低血压，增加心输出量，待病情稳定后静脉制剂逐渐转为口服（异乐定）。