编者按：
心血管疾病及其各种风险因素的控制是一项全球性挑战。为应对亚洲心血管疾病带来的负担，2018年11月8日-11日，第七届亚洲预防心脏病学和心脏病康复会议暨第十一届心脏病康复证书课程（APCCRC）于香港会议展览中心成功举行。会议期间，严道医声网特采访了本次会议的执行主席李常威教授，就本次会议的亮点，心脏康复训练的研究、评估与推广等问题做了详细介绍。
传承与革新——APCCRC会议双向展示亮点
本次会议关于心脏预防和心脏康复的安排分了两个部分，第一部分就是前两天的培训课程，培训课程的目的就是训练包括医师、护士在内的医务人员在为患者做心脏康复时怎么开展服务，怎么发展技术。心脏病康复证书课程已经举办到第11届，每届课程内容不是相差太大，由于参加这个课程是有一定门槛并且培训合格后会发放证书，所以经培训后这些医护人员达标水平相差无几。每次培训的课程内容均涵盖运动训练、心理训练、营养培训、心脏日常修护等等，在大纲中都有体现。
另外一部分则是一些关于新的关于心脏康复的动态。心脏康复的研究每年都有很多新进展，近两天的培训课程中都有关于这些进展方面的讲题。这次会议有一些特别的以前没有讲过的题目，如HIIT高强度间歇运动的培训属于比较新的讲题，且近几年有很多研究，现在已经有荟萃分析，所以这次会议就在心脏康复课程中加上这一讲题，让学员能够学多一点新的知识。
探索HIIT——运动训练占据心脏康复的重要地位
强有力的证据表明，运动训练在心脏康复中是很重要的一个环节。通过以往的研究发现，最少的运动量也要达到预计心率的40%（间歇进行最大心率的40%）。预计心率是对心脏功能的简单评估，平均最大心率可以用220-年龄【青少年的平均最大心率MHR为(220-年龄)次/分】。一个60岁的人，最高的运动心率是160次/分，但是训练的时候不能达到最高的顶点，所以经研究最低的运动量也至少要达到40%（间歇进行最大心率的40%）。培训的医护人员也可以将方案搭配为心肺训练，增加患者的心肺训练功能。通常所说的中强度的训练量就是指85%（间歇进行最大心率的85%）（最高85%），60岁的人运动量最高不可能心率高于160次/分，但在训练上通常设定是80%（间歇进行最大心率的80%），160乘以0.8大约是130，所以在运动时他的心率不能高于130次/分。这是中强度训练，很多患者对这个运动方案都能够耐受且适应。
有研究发现，心脏病患者的心脏功能提高，他的寿命就能够延长。近十多年国际上不同国家的研究结果显示，心脏康复训练的强度再高一点，超过85%（间歇进行最大心率的85%）、90%（间歇进行最大心率的90%）、95%（间歇进行最大心率的95%），心脏功能都得以提高，所以高强度这个概念再加上训练，高强度康复训练因此得名。为什么要强调高强度？因为要做到90%（间歇进行最大心率的90%）的高强度训练是非常辛苦的，所以通常做10分钟运动，“休息”10分钟，“休息”并不是意味着停下来，而是让运动量降低。然后再做10分钟90%（间歇进行最大心率的90%）的高强度训练，再“休息”10分钟，这样加起来，20分钟的高强度训练就完成了。
求同存异——不同强度心脏康复训练方案的选择
近15年到20年以来，在不同国家已经有很多研究来比较高强度与中强度训练方案哪一个比较好？哪个会出现并发症？可以将这些不同的研究汇总到一起做荟萃分析，现在已经有几个不同的荟萃分析结果都证明，高强度训练配合中强度训练能够增强心脏功能，都比较有效。其有效程度表现为，高强度训练比例达到10%到30%就能够增强心脏功能，从而达到增加心脏病患者寿命的目标。
另外很多人担心安全的问题，高强度训练是否有危险？很多研究报告中并没有提到高强度训练出现了安全方面的问题。有一个很权威的研究报告显示，有4000位患者做过两类不同的高强度、中强度的运动训练，结果显示他们都很安全。研究结果显示，中强度训练12万多小时就有1个死亡病例，高强度训练没有死亡病例；在5万个小时训练有2位患者有一些不舒服，但是并没有死亡。
其二，就是糖尿病。糖尿病领域近年有很多的研究数据，比如糖尿病与心脏病的关系，特别是心脏衰竭的关系。同时也有很多不同的治疗糖尿病的药物问世。有研究发现，有些治疗糖尿病的药物，同时对心脏病也有帮助，这是很有趣的一个现象，目前有很多研究在探讨其原因。此次会议就有关于这方面的讲题来论述目前发现的一些可能的机制。
综上所述，高强度训练和中强度训练在安全性问题上并无差异。最大的差别在于哪里？因为高强度的训练对于患者来说是很辛苦的，很多患者都不喜欢，所以现在在研究如何帮助患者来做间歇运动训练。现在业内提议，年龄比较大的、心脏功能不太好的患者初始时慢慢来，循序渐进，不要一开始就加以最高强度的训练。如最开始可能是1分钟高强度、4分钟低强度的运动训练，慢慢习惯后，再每一次慢慢加起来做4分钟高强度、4分钟低强度的运动训练，患者就会渐渐地对运动有信心。
有经验才有信心——香港的HIIT推广之路
HIIT在香港的推广也才刚刚起步，之前同样也有安全上的顾虑。近一两年荟萃分析结果出来后，对HIIT的推广信心大增，因此这次会议在培训课程中增加了一些HIIT的培训。起步并非易事，有充足的HIIT训练的经验，才有信心达到安全的效果。
个性化定制，精准选择——心脏康复的综合评估
患者分类的评估
作为医护人员，评估患者是否适合参加康复计划，首先会对他进行一些分析。其一，康复计划对于不同的患者来说危险性有低度、中度、高度之分，如何将患者按这三类区分，就需要认真参考患者的病例以及心脏的情况。其二，在心脏康复中心里面，每个患者参加心脏康复计划之前都还要做跑步评估。其三，在将HIIT纳入康复计划中时，需要对心脏功能进行严格的评估。以上是对患者分类的评估。
患者依从性的评估
除了对患者的实际身体情况作出评估分类，还需要考虑患者依从性的高低。在心脏康复中心或在医护人员监督下训练患者，使患者心脏功能增强了，他们回家后可能仍需要一周中有三天继续维持做训练运动，这就要求患者有良好的依从性。所以患者在训练课程里面心功能增强了才能够回家去，但回家后如果完全不做运动还抽烟，他的心脏功能很快就掉回去以前很低的程度。
基于对患者依从性的考虑，就必须思考如何制定患者的日常训练方案来帮助他将心脏功能保持在最高的水平？这就需要评估患者的运动习惯。他的运动习惯如何？他喜欢哪一类的运动？在完成训练课程之前，让患者习惯完成他在家所喜好的运动，这对患者来说非常重要。通常这几个星期做的康复运动对患者来说是很有效的，他来康复中心就是要习惯于学习，他将来在习惯里面改变自己，从而保持他心脏的功能都在最高水平，这样他可以减少心脏病复发的机会、寿命得以延长。同时，在心脏康复中心做完康复训练后还会再做一次评估，患者通常康复训练前心脏功能都处于比较低的水平，训练后都呈现明显提高，对患者而言，他们更有动力继续保持康复运动。