严道医声网讯：
2018年9月22日，行冻中国冷冻球囊房颤消融全国巡讲成都站成功举办。本次学术活动内容结合专家讲座、手术转播及病例分享，使术者对冷冻球囊消融治疗房颤的疗法优势和临床应用有了更全面的了解。
会议现场
本次活动特别邀请到美国Banner大学医学中心Wilber Su教授分享了冷冻球囊房颤消融的国际进展和手术经验。四川大学华西医院姜建教授担任本次活动主席，四川大学华西医院付华教授担任本次活动执行主席。上午会场主要由姜建教授、付华教授和中南大学湘雅二医院刘启明教授担任主持；下午会场的主持人为武汉亚洲心脏病医院唐成教授、重庆医科大学附属第一医院何泉教授、西南医科大学附属医院范忠才教授。
上午主持专家
下午主持专家
姜建、付华：促进冷冻球囊消融房颤技术在西部地区的推广
姜建教授开场致辞并主持
姜建教授在开场致辞中表示，在四川省，大多数医生对冷冻球囊消融技术的使用不多，病例数也相对有限。大会此次邀请到Wilber Su教授以及多位国内知名专家进行经验分享及手术演示，希望通过交流、分享可以促进冷冻球囊消融治疗房颤技术在四川乃至西部地区的推广。付华教授表达了对Wilber Su教授的热烈欢迎，并对冷冻球囊房颤消融技术的推广开展表达了期许和信心。
最后，姜建和付华教授对各位专家和术者在中秋佳节之际的到来表示欢迎和衷心的感谢，并提前祝大家中秋快乐。
专家讲座
Wilber Su：冷冻球囊房颤消融的国际进展
Wilber Su教授精彩讲座
美国Banner大学医学中心Wilber Su教授指出，冷冻球囊房颤消融术已经发展相对成熟。近年来，随着术者不断地探索，冷冻球囊房颤消融术也在不断地发展。
Wilber Su教授主要从冷冻消融剂量的选择和新的临床研究数据两方面分享了国际上的进展。二代冷冻球囊导管较一代冷冻球囊导管的冷冻效力有了显著提高，因此最佳冷冻剂量和冷冻策略也在不断探索和调整。Wilber Su教授以他们所做的动物实验研究为例，结合了冷冻基本原理，分析不同冷冻时间对冷冻效果的影响。其中，TTE（Time to effect）是十分重要的判断指标，以TTE为基础的冷冻消融策略可以指导如何用最少冷冻时间，达到较佳的消融效果，即不仅达到急性隔离，也可以保证持久隔离率，同时也减少冷冻消融时间过长而导致的相邻组织损伤。
Wilber Su教授强调了近端封堵技术（Proximal Seal）的操作方法，即在手术时，当球囊封堵住肺静脉后，不要急于开始冷冻，应慢慢回撤球囊直至少量造影剂漏出时，观察肺静脉前庭的位置，再开始冷冻消融。近端封堵技术可以避免封堵位置过深（如在肺静脉内）而发生的并发症（如膈神经和食道损伤）。同时，在手术过程中如果需要在同一部位进行二次冷冻，一定要间隔一段时间再进行，Wilber Su教授拿食道复温特点举例，由于食道温度回升很慢，在同一部位紧接着重复冷冻时，易造成食道损伤。
Wilber Su教授结合多篇国外研究分析了采用冷冻球囊治疗持续性房颤以及肺静脉隔离以外的电隔离的应用。正如他所说，最好的组织损伤疤痕是“透壁连续的疤痕”，其次是“没有疤痕”，最差的情况是“杂乱的散点消融疤痕”，不仅不能达到效果且容易引发更多的心律失常问题。因此，冷冻消融的透壁损伤特点，使它无论在PVI（肺静脉隔离）还是肺静脉外隔离的应用上都具有优势。Wilber Su教授表示，他所在医院应用冷冻球囊导管消融治疗持续性房颤的随访一年期成功率约为60%～70%，且同类型的研究结果也将发布。此外，也有临床研究中正在尝试把冷冻球囊应用于肺静脉隔离以外的消融中，期待冷冻球囊消融的透壁损伤效果能引发新的技术标准。
刘启明：冷冻球囊消融术关键手术技巧
刘启明教授精彩讲座
刘启明教授结合中南大学湘雅第二医院最近遇到的病例进行了经验分享，从术前CTA和肺静脉造影、鞘管操作、封堵策略、Time to isolation、Crosstalk、下肺静脉操作方法六个方面对冷冻球囊消融术的手术技巧作了全面讲解。
刘教授结合自身经验，表示术前CTA对手术有很大的指导意义，如可以用于预判肺静脉是否畸形、共干、走形、分支、Cross Talk概率等问题。刘教授提到，冷冻球囊导管“天生”就是隔离肺静脉的利器，对于肺静脉封堵，强调保持同轴是达到最佳封堵的关键。有时可尝试换对侧影像观察是否同轴，另外，更换Achieve进入不同分支，以调整球囊达到更佳封堵。
刘教授结合国内外的经验对冷冻剂量进行了介绍，同时说明了上下肺静脉交界处的心肌较厚或上下肺静脉间距短的患者易发生Crosstalk效应的原理和特点。针对不同静脉的封堵，刘教授用生动的图片示例解析了多种操作技巧。最后，刘教授结合8个病例进一步展示了不同情况下操作技巧和避免并发症和操作关键点。
唐成：冷冻球囊导管消融的亚心经验
唐成教授精彩讲座
唐成教授主要就武汉亚洲心脏病医院采用冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤的经验，从术前准备到术后随访等多个方面进行了系统的介绍。
他指出，术前肺静脉CT检查可明确左房、肺静脉的形态，提前发现畸形等问题，食道超声可检查左心耳血栓。对于老年患者，术前应做头部CT或核磁，以观察是否患有腔隙性脑梗塞。
术中操作方面，唐教授分享了如何减少股静脉穿刺时误穿动脉的技巧，即穿刺成功后置入短导丝，再用6F的扩张管进行预扩张，然后拨出扩张管观察血流情况，确定没有误穿到动脉之后再置入粗鞘管。随后，唐教授列举了包括肺静脉共干、左肺静脉共干加低位开口、上斜型右下肺静脉等疑难病例的处理方法，介绍了并发症的预防方法和处理措施。他强调，应避免反复冷冻同一位置，在手术中一旦有任何膈神经受损或膈神经反应的改变，应立即停止消融。此外，唐教授详细介绍了左心房-食道瘘的预防和处理方式，强调最低温度和冷冻次数的控制是预防并发症的关键点。
冷冻球囊房颤消融病例分享
医师分享病例
除了专家精彩的讲座外，有三位冷冻消融优秀术者也进行了精彩的病例分享。贵州医科大学附属医院王龙医师讲述了为一位患有帕金森症，伴有阵发性房颤、终止后有长间歇的高龄患者进行冷冻球囊消融房颤的病例；成都大学附属医院金加发医师分享了左肺静脉共干冷冻消融治疗一例，并表示对不同情况的LCPV患者采取相适宜的冷冻策略可能取得更好的效果；四川大学华西医院蒲小波医师分享了采用冷冻球囊消融治疗房颤的病例两例，并就消融过程中遇到的问题与在座专家进行了交流。
手术演示
华西电生理团队精彩手术演示
Wilber Su教授(右)和付华教授(左)合影
活动当天，由华西电生理团队为与会人员带来了4台手术演示，Wilber Su教授现场观看了手术过程，并在手术多个环节中，与术者展开了充分的讨论，分享了他丰富的操作经验和技巧，术者和会议转播现场听众纷纷表示受益匪浅。
同时，活动会议现场与术者也保持着紧密互动，就手术过程中的问题与经验、技巧进行了探讨与交流。当手术过程遇到了操作难点时，国内外专家共同讨论操作技巧和策略，不断调整、积极寻求更好的解决办法，使在座同道都有很大的收获。
与会专家精彩讨论
此次会议从早上八点一直延续到下午五点，专家在进行精彩讲座和病例分享的同时进行手术演示，使与会人员在了解相关理论后联系实际操作深入理解专家所述注意事项。连续9个小时的讲座与手术转播，与会人员纷纷表示获益良多。
希望未来，能够通过更多冷冻球囊消融相关学术活动的举办，各专家同道们共同努力，更大程度地把冷冻球囊消融术普及开来，为广大房颤患者减轻痛苦，提高生活质量。
