98岁的老人突发急性心肌梗死，应该怎么办？可以不做心脏支架手术吗？先不要急于知道答案，且看下面的案例：
九十八岁老人，突发心肌梗死
患者成某，男，98岁，平日里生活尚能自理。9月16日上午六点左右，家人发现老人突发抽搐，呼之不应。儿子立即掐父亲的人中，数分钟后老人醒来，但仍诉胸口闷痛。儿子不敢怠慢，立即将老人送至泰兴市人民医院胸痛中心就诊。
上图，泰兴市人民医院胸痛中心
上图，首份心电图提示：急性下壁心肌梗死
上图，心梗指标已经升高
心内科大夫会诊后认为患者急性下壁心肌梗死诊断成立，建议行急诊冠状动脉介入手术。
儿子比较通情达理：只要有一线机会，都要救治父亲，当即表示同意手术。
充分医患沟通后，患方签字，患者被送进导管室接受急诊手术。
上图，除颤器随行，将患者移至导管室
上图，右冠状动脉中远段严重狭窄（见划圈处），考虑血管闭塞后再通，仍需要介入干预
上图，右冠植入一枚支架，原来有病变的血管几乎恢复正常
上图，术后即刻复查的心电图：ST段几乎回落至基线，提示再灌注治疗有效
术后，患者症状迅速改善，现已经搬出CCU病房，目前生命体征平稳，估计再过几天老人家就可以出院啦。
九十八岁，是不是手术禁忌？
急性心肌梗死，心脏的血管，即冠状动脉发生了急性闭塞，此刻最核心的治疗是进行心肌再灌注，开通闭塞的血管，恢复心肌的血液供应。而且，时间要越快越好。方法有静脉溶栓和急诊冠状动脉介入治疗。上面的这个病例，98岁的高龄，静脉溶栓有引起致命出血的风险，不能溶栓，剩下的就是急诊冠状动脉介入手术。
九十八岁，是不是心脏介入手术的禁忌？98岁的老人，诸多器官功能存在不同程度的下降，血管条件欠佳，患者对手术的耐受性下降，手术风险相应地增大。但是，上面所述的这些情况，都不构成患方放弃手术的充分理由。心内科大夫在讲明手术风险和手术获益后，仍应推荐患方接受介入手术。
心脏介入手术，不同于普通的外科手术，是通过外周血管途径的微创介入，一般情况下病人是可以耐受的。主刀医生应该通俗易懂地给患方讲清楚手术的方式，手术的获益，努力获得患方的理解和支持。
上图，介入手术可以选择的进针部位
上图，桡动脉穿刺点
上图，介入手术用的动脉鞘管
上图，手术完成后的情况，真正的微创小切口
超高龄老人往往不是耐受不了心脏介入手术，而是耐受不了心肌梗死的打击。风烛残年的老人本身健康状况已经不佳，又合并多个脏器的病变，一旦发生了急性心肌梗死，死亡率很高。救治成功的关键，是尽快进行心脏介入治疗，迅速开通闭塞的血管。手术延误的时间越长，患者被救治成功的希望越小。
超高龄患者，如何进行术前沟通？
超高龄老人发生了急性心肌梗死，疾病风险和手术风险都大大增加，主刀大夫务必要进行充分有效的医患沟通，既要为患者争取救命的机会，又要学会保护自己。
超高龄老人，年龄本身就是一个危险因素，它既是疾病的独立危险因素，也是手术的一项独立危险因素。术者务必跟患方讲清疾病风险，手术风险，以及术中可能会发生的各种意外。告知患方病人可能会发生心力衰竭，可能会术后死亡，甚至有可能会死在手术台上。急诊手术是最重要的救命手段，但是，手术也并不是万能。
术前沟通谈话，既要准确到位，又要掌握好谈话的技巧，速度要快，不要因为术前谈话占用太多的宝贵时间。此刻，术者的自信，是患方信心的来源。医患沟通的目的，不是劝患方放弃手术，而是让患方理解手术风险并支持您全力相救。
术前将各种可能的风险尽可能地跟患方讲到位，努力取得患方的理解和信任，术者就能从容地进行救命的心脏介入手术。
超高龄患者，急诊手术该如何做？
血管条件相对较差，桡动脉途径困难时，及时转换为股动脉途径，不要一味地为了争取桡动脉途径，而占用太多的时间；
尽量少用对比剂，少X-线曝光，发现主要问题就行，不追求过多的体位投照；
手术越简单越好，不要为了追求完美而延长手术时间。手术时间越长，术中意外事件越多；
多支血管病变时，原则上只处理梗死相关血管，解决主要问题后尽快结束；
考虑到血管病变的复杂性，如扭曲和钙化等，术前做好多个应急预案。病变实在复杂的，难度太大的，老人不能耐受和配合的，不要硬拼，单纯PTCA也可以收工，活着比啥都强；
进行手术需要勇气，终止手术更需要智慧；
多做术中沟通。手术中遇到复杂情况时，及时跟患方进行再沟通。
