CPS病例分享｜高宪立教授、柳景华教授团队：逆向开通LAD开口闭塞一例

2018-09-25 11:09

2018年9月14-15日

中国·北京

严道医声网讯

2018年9月14~15日，第十届慢性完全闭塞病变PCI峰会（CTO-PCI SUMMIT, CPS）在北京成功召开。会议期间，大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授团队精心准备了20例病例，为保证手术演示的教学意义，所选病例均为具有一定难度病例，手术期间外科团队和ECMO团队全程护航。柳景华教授与来自广东省人民医院的张斌教授、来自台湾的高宪立教授、来自日本的永松航教授强强联手，成功完成多例复杂CTO介入手术精彩演示。严道医声网特从众多病例中挑选出部分与大家重温分享。

逆向开通LAD开口闭塞一例

术者：高宪立王健郑泽

患者基本情况

男性，63岁，发作性胸痛4年入院。

2018年1月18日，因胸闷4年于我院行冠脉造影示LAD开口闭塞，RCA重度狭窄，术中开通RCA置入一枚支架，于2018年4月行IVUS指导下前向以及逆向LAD CTO-PCI未成功。

手术难点

1.LAD开口闭塞，4月前行IVUS指导下前向导丝未能进入LAD真腔。

2.逆向侧支众多，但均为细小的间隔支侧支，4月前行逆向PCI，导丝未能通过侧支。

3.前向、逆向均存在困难，属于高难度的CTO病变。

冠脉造影和上次手术过程

双向造影显示LAD闭塞

LAD开口闭塞

IVUS指导下前向CTO-PCI

前向导丝穿刺闭塞近端纤维帽

前向导丝进入假腔

逆向导丝通过间隔支侧支困难

逆向导丝未能通过间隔支侧支

PCI过程

经双股动脉穿刺置入7F鞘管，分别送入7F AL1.0 和 7F EBU 3.5 指引导管至右冠和左冠开口，行双向造影，显示LAD开口闭塞。右冠向LAD提供间隔支侧支。先用IVUS定位寻找LAD开口位置，在KANEKA微导管辅助下送入Gaia Third、Conquest Pro12和Conquest Pro8-20导丝未能成功。

7F AL1.0 和 7F EBU 3.5 指引导管，双向造影

右冠向LAD提供间隔支侧支

前向IVUS寻找LAD开口

在KANEKA微导管辅助下送入Gaia Third、Conquest Pro12和Conquest Pro8-20导丝未能成功

患者出现胸痛症状，遂决定行LCX PCI后再继续LAD CTO-PCI，于LCX远段置入DES 2.5*36mm支架。

造影显示LCX病变，考虑与患者症状相关

LCX远段置入DES 2.5*36mm支架

患者症状缓解，逆向微导管行选择性造影显示逆向间隔支侧支相对迂曲，尝试选择数条侧支，使用SION、SUOH03、SION Black导丝通过间隔支侧支到达LAD远端，微导管更进交换Gaia Second导丝穿过闭塞段到达逆向GC内，微导管交换RG3导丝完成体外化，前向行球囊扩张，并于LAD远段置入DES 3.0*36mm支架，于左主干分叉行Culotte术式，LM-LAD置入DES 3.0*24mm支架，于LM-LCX置入DES 3.5*18mm支架，并行对吻扩张，支架扩张良好，血流TIMI 3级。手术获得圆满成功。