2018年9月8日

中国·杭州

严道医声网讯：

　　2018年9月6-9日中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议在杭州国际博览中心召开。本次大会两会合办，在内容上深度整合，特别保留了钱江国际心血管病会议特色版块论道·钱江，邀请国内外心血管领域大咖畅谈前沿学术话题。

论道·钱江直播中

吴鸿谊教授担任主持

9月7日下午，论道·钱江抗血小板论坛由山东大学齐鲁医院张运院士领衔，广东省人民医院陈纪言教授、上海胸科医院何奔教授、中南大学湘雅二院周胜华教授、武汉同济医院曾和松教授共聚钱江，分析中国人群抗血小板治疗安全性。复旦大学附属中山医院吴鸿谊教授担任主持人。

中国抗血小板治疗人群特点：出血风险更高

张运院士发言

张运院士特别强调，没有血栓就没有心血管事件，抗血小板治疗非常重要。心血管医师就是在不断平衡抗栓与出血中保护患者心血管健康。研究表明，包括中国人在内的亚洲人群抗血小板治疗出血风险较非亚洲人群更高；中国已经步入老龄化社会，抗血小板治疗老年人比例大，老年人多脏器病变患者出血风险更大；中国抗血小板人群存在合并症的情况较多；中国人群需要抗血小板联合抗凝的患者更多等等。这些都意味着，中国人群的抗血小板治疗更复杂，更需要个体化，我们面临着是否能照搬欧美指南的挑战，同时对于新型抗栓药物的中国经验还严重不足。

陈纪言教授发言

陈纪言教授在谈及中国临床抗栓现状时，为临床医师提出许多实际建议。在抗血小板的治疗中存在人种差异，亚洲人群抗血小板治疗出血风险更高，因此我们需要更多的关于亚洲人群抗血小板策略选择的循证依据。在患者缺血和出血风险评估时，我们需要动态观察，特别对于出血高危患者，要持续进行性评估。

抗血小板治疗药物的选择：有新方向

曾和松教授发言

曾和松教授特别为大家分析了当前临床中的几种抗血小板药物利弊。临床中，有许多抗血小板药物可选择。应用最多的就是以阿司匹林为代表的COX抑制剂。阿司匹林是冠心病二级预防的常用药物，其不良反应主要有：胃肠道出血；过敏反应；耐药性问题等。另一大类抗血小板药物就是是P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷是冠心病患者PCI治疗后双联抗血小板的重要选择。替格瑞洛是新型P2Y12受体拮抗剂，起效更快，作用更强，但同样面临着出血风险。

新型COX抑制剂吲哚布芬抗血小板作用更直接，且具可逆性。吲哚布芬对胃黏膜损伤较小，因此对于有消化道损伤、出血的患者是较好的选择；吲哚布芬停药24小时内血小板功能即可恢复，急需手术的患者使用其抗栓更好；肾功能不全患者以及ACS合并AF需要三联治疗，出血风险高者，可用吲哚布芬替代阿司匹林；存在药物“抵抗”（阿司匹林血小板聚集抑制率<50%，氯吡格雷<30%）及对阿司匹林过敏的哮喘患者也可选择吲哚布芬。

特殊人群的抗血小板治疗策略：安全第一

何奔教授发言

作为经验丰富的心血管专家，何奔教授分享了他的特殊人群抗血小板策略。随着人口老龄化，越来越多人需要抗血小板治疗，包括一级预防和二级预防。而ESC2018上公布的最新研究表明，老年人应用阿司匹林作为心血管事件一级预防并无明显获益。抗血小板二级预防相对更加重要，对于血栓高风险患者，抗血小板药更是保命药。年龄既是血栓也是出血的危险因素，老年人用药在选药、剂量、疗程、给药方式、用药依从性等方面都应给予特别关注。吲哚布芬相较于阿司匹林选择性和耐受性更好，胃肠反应更小，不失为老年患者长期用药的更好选择。

周胜华教授发言

讨论中，周胜华教授提出自己的观点，抗血小板治疗，安全是第一位，要根据患者的情况个体化用药。老龄化的当下，中国临床中面临许多复杂的特殊患者，冠心病患者可能合并肾功能不全，甚至同时是高龄人群，此时，我们需要更安全的选择。吲哚布芬已经在欧洲外科应用多年，其安全性得到认可。我们在最近参加的吲哚布芬多中心临床研究中也发现，吲哚布芬作为可逆性cox-1抑制剂，几乎不影响胃肠粘膜前列腺素（PG）的合成，也不影响血管内皮前列环素（PGI2）的生成，胃肠反应少，出血风险低，起效快，药物作用消除也快，可操控性强，更适用于合并肾功能不全、消化道出血、高龄的患者。

期待与建议：引颈等待中国数据

张运院士最后总结道，心血管医生在临床中，抗栓负担越来越重，同时面临的出血风险也越来越大，抗血小板治疗变得越来越重要。把控血栓与出血平衡是考验临床医师技能的重要因素。随着治疗学的发展，我们的武器越来越多，如何运用却需要综合考虑，任何治疗都具有两面性，在抗血小板治疗中更要寻求安全。阿司匹林作为一线常用药物，在二级预防中的有效性值得肯定，但它存在很多问题，特别是对胃黏膜的损伤带来的胃出血风险，吲哚布芬因高选择性及可逆性的特点，保证了用药安全性，是一种新的双联抗血小板选择。

会议现场 论道·钱江直播中

我们期待有关于吲哚布芬单用或者与其他药物联用关于心血管事件硬终点的研究，也希望有更多关于中国人群抗血小板治疗的临床数据。很高兴与各位同道一起讨论抗血小板治疗药物的现状、循证、临床经验，也希望与各位一起为患者带来更多临床获益。