作者：刘巍 高雅楠
（北京安贞医院周玉杰教授团队）
导语：
为期5天的2018 ESC年会已经落下帷幕，在这短短的5天里ESC为我们奉上了许多精彩的研究，涉及心血管临床与基础的各个方面。在2018 ESC盛会最后一天的闭幕式主会场上，由多位专家从心律失常、心衰、急性冠脉综合征、一级预防、医学影像学等多个角度对这些天的重要研究进行了总结。其中J.Camm博士汇总报告的心律失常领域的多项研究，包括STROKESTOP 2、EROP-AF、GARFIELD-AF、CABANA、ULTIMA、APAF-CRT等备受瞩目的研究。
STROKESTOP 2：NT-proBNP可作为房颤筛查的项目之一
EROP-AF：孤立性房颤患者血栓栓塞风险较高
GARFIELD-AF：口服抗凝药可以显著降低卒中高危的房颤患者的全因死亡率
CABANA：房颤导管消融降低房性心律失常复发率
ULTIMA：永久希氏束起搏可改善基线LVEF值降低患者的LVEF值
APAF-CRT：永久希氏束起搏可改善患者LVEF值
STROKESTOP 2
世界范围内房颤患者人群庞大，相当一部分患者因无症状、不自知而发生不良心血管事件或卒中。因此，强化对房颤高危患者的筛查刻不容缓。STROKESTOP2研究纳入8686名患者，根据NT-proBNP水平将其分为高危组（n=3765）和低危组（n=2549），根据心电图结果探究两组患者的房颤发病率。结果显示高危组患者房颤发生率高于低危组，为NT-proBNP作为房颤高危人群的筛查指标提供了证据。
EROP-AF
反复发作的阵发性房颤，若无心房肥大、心功能不全及相关心外疾病则称为孤立性房颤，多见于无心脏病变的中青年。Macro Proietti等人通过对ESC房颤观察性注册研究进行分析，探究了孤立性房颤的流行病学、危险因素及口服抗凝药处方情况。数据显示，过去15年来孤立性房颤患者人数有所增加，这些患者往往有更多的非心源性卒中危险因素，且血栓栓塞风险也有所提高。
GARFIELD-AF
众所周知，房颤患者卒中风险高，患者往往需要接受抗凝治疗。临床上，对于CHA2DS2-VASc评分＞2分的患者通常会接受华法林抗凝治疗。口服抗凝药在卒中风险较高的房颤患者中安全性及有效性如何？维生素K拮抗剂与NOAC两者效果又是否存在差异呢？GARFIELD-AF研究纳入26742名CHA2DS2-VASc评分＞2分的房颤患者，将其分为OAC组（n=19134）和不抗凝组（n=7608），其中OAC组中10234名患者服用NOAC，8900名患者服用维生素K拮抗剂，观察患者的全因死亡率、卒中及主要出血事件。结果显示，口服抗凝药可以显著降低卒中高危房颤患者的全因死亡率。
CABANA
房颤是一种常见的心律失常性疾病，增加了患者卒中和死亡风险。研究显示导管消融治疗可显著降低房颤复发率。但目前还缺乏关于导管消融治疗对房颤生存率、卒中、生活质量、医疗花费等方面的大型研究数据。CABANA研究共入选2204例阵发性或持续性房颤患者，按1:1比例随机分入消融治疗组和药物治疗组，平均随访4年。主要终点事件由全因死亡率、致残性卒中、出血和心脏骤停共同组成。结果显示房颤导管消融降低房性心律失常复发率。
ULTIMA
自心脏起搏治疗问世以来，生理性起搏一直是人类长期追求的目标。永久希氏束起搏是目前公认的最接近生理性的起搏方式。ULTIMA研究旨在探究永久希氏束起搏对患者长期随访过程中LVEF值的影响。该研究纳入477名患者，根据LVEF值将其分为LVEF≤45组（n=91）和LVEF＞45%组（n=386），将患者基线水平LVEF值与行永久希氏束起搏1年后的LVEF值进行对比。该研究证实永久希氏束起搏可改善基线LVEF值降低患者的LVEF值，在EF＜35%的患者中效果更为显著。
APAF-CRT
APAF-CRT试验旨在对比房室交界消融联合CRT治疗与药物治疗在窄QRS波的持续性房颤患者中的效果。该研究共纳入102名有严重症状且不适合房颤消融或消融失败的持续性房颤患者，按1：1将其随机分入消融+CRT组和药物治疗组，对其随访2年，主要终点事件为心衰所致死亡、入院或心衰加重。研究发现，房室交界消融联合CRT可以降低窄QRS波的持续性房颤患者的主要终点事件发生率。
需要谨记：
1.随着科技的不断进步，通过日常生活必备的智能手机监测房颤已成为现实。智能手机可以通过获取PPG信号实现监测。大多数房颤患者往往因无症状而不自知，强化监测可以提高诊断率。分级筛查也使得系统性评估更加简便易行。
2.孤立性房颤增加了血栓栓塞风险。
3.关于房颤患者抗凝治疗的前瞻性注册研究获得了关键性的结果，同样也给我们带来了一些值得思考的问题。
4.房室结/希氏束消融与CRT治疗可以提高患者无心衰生存率。
5.希氏束起搏可以改善射血分数＜45%患者的左室功能。