作者：刘巍 席子惟
（北京安贞医院周玉杰教授团队）
导语：
今天是2018欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）的最后一天，在这短短的5天里ESC为我们奉上了许多精彩的研究，涉及心血管临床与基础的各个方面。在今天的闭幕式主会场上，由多位专家从心律失常、心衰、急性冠脉综合征、一级预防、医学影像学等多个角度对这些天的重要研究进行了总结。其中E. Prescott博士汇总报告的心血管预防领域研究，包括ARRIVE、ASCEND研究，以及COMPASS和CANTOS等备受瞩目的研究。
EUROASPIRE IV、V：生活方式恶化，心脏病管理形势堪忧；
Camellia TIMI61：首个安全有效的减肥药，为肥胖心血管疾患者带来获益；
ASCEND、ARRIVE：低危患者中阿司匹林一级预防效果有待商榷；
COMPASS：抗栓药物，预防出血的同时警惕癌症风险；
SGLT2i类药物：降低截肢率仅限部分药物；
CANTOS：抗炎药物预防心梗效果再获肯定。
心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病诊治指南无一不强调心血管疾病的预防在疾病的评估与治疗中的重要性，让我们来看看今年年会上都有哪些关于心血管疾病预防的重磅研究。
欧洲心脏病相关危险因素的变化趋势——EUROASPIRE IV和V研究结果对比
EUROASPIRE IV研究和V研究的时间跨度超过5年，纳入了来自欧洲21个国家的ACS或6个月至3年前接受过择期冠脉介入治疗或搭桥手术的患者，其中EUROASPIRE IV包含的是2012年至2015年间的数据，EUROASPIRE V包含的是2016-2018年间的数据。结果显示，尽管人群中高血压、高脂血症以及超重的比例较前略有下降，但是吸烟者的比例增高，且注意体育锻炼、经常食用水果蔬菜的比例却明显下降。生活方式的恶化趋势将会是欧洲心脏病患者面临的重要问题。
减肥药的安全性与有效性——Camellia TIMI61研究
2012年，Lorcaserin获FDA批准上市，成为美国13年来首个减肥处方药，既往多种减肥药都被证明存在心血管及心理精神方面的副作用。Lorcaserin通过选择性激动SHT-2C受体抑制食欲，达到减肥效果。此次的Camellia TIMI61研究证实了Lorcaserin长期的安全性和有效性，适用于超重的心血管疾病和2型糖尿病患者，结果显示Lorcaserin在1年内能使受试者体重较安慰剂下降2.8kg。
抗血小板治疗
①阿司匹林：ASCEND和ARRIVE研究
此前对于心血管疾病的一级预防中阿司匹林的有效性一直存在争议，ARRIVE研究纳入了12546名心血管疾病中危（存在2-4个危险因素）的受试者，随机分为100mg阿司匹林治疗组组和安慰剂对照组。结果提示两组的主要终点事件发生率无统计学差异（HR 0.96, 95% CI 0.81-1.13, P=0.60），即小剂量阿司匹林（100 mg/d）对心血管风险较低的人群其实并无获益。
ASCEND研究同样旨在探究阿司匹林的一级预防作用，研究人员将15,480名无CVD病史的糖尿病患者进行随机分组，分别给予100 mg/d阿司匹林或安慰剂，结果显示，尽管阿司匹林可以预防血栓事件，但会导致出血风险的显著增加。
②抗栓药物与癌症：COMPASS研究
抗栓治疗导致的消化道出血风险的增加是否会引起消化道肿瘤发病率的增加呢？今年的COMPASS研究比较了服用抗栓药物利伐沙班的受试者在出血事件前后的肿瘤的发病风险。结果显示，约十四分之一的消化道出血的患者在出血后会患上肿瘤，发病风险是未出血的患者的10倍以上。这其中的机制以及对患者预后的影响还有待进一步研究。
糖尿病：SGLT2i类药物的副反应
新型降糖药物（SGLT2i）是近年来备受关注的药物，此次的LINKED-DM研究发现，尽管服用SGLT2i的糖尿病患者中截肢的发生率并不高，但在服用恩格列净的患者中却有所增高，而应用较少的坎格列净则截肢率相对更低。
炎症与心脏病：CANTOS研究结果更新
公布于去年ESC会议上的CANTOS研究曾一度引起热议，其结果提示抗炎药物Canakinumab可以将心肌梗死后心血管事件的发生风险进一步降低 15%。此次ESC会议上，研究者们更新了CANTOS研究的结果，再次证实作用于IL-1β和IL-6通路的Canakinumab可降低心血管疾病风险，未来还将进一步探究其他作用于IL-6的药物是否有相类似的效果。
要点总结：
心血管疾病的二级预防已经很难有更多的进展。
我们已经有了可以安全应用于心血管疾病人群的减肥药物了，其在临床实践中表现如何还有待进一步观察。
抗栓药物所致的出血究竟在肿瘤的发生发展中扮演着什么样的角色还需要进一步的探讨。
SGLT2i降低截肢率的效果仅限于某些药物。