导语：

今天是2018欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）的最后一天，在这短短的5天里ESC为我们奉上了许多精彩的研究，涉及心血管临床与基础的各个方面。在今天的闭幕式主会场上，由多位专家从心律失常、心衰、急性冠脉综合征、一级预防、医学影像学等多个角度对这些天的重要研究进行了总结。其中Jagmeet Singh博士汇总报告的心衰领域研究，包括心衰的整体化以及精准化管理，胰岛素的安全性研究、COMMANDER HF，ATTR-ACT和TIM-HFII研究等备受瞩目。

报告中，关于心衰领域的汇总研究内容主要包括以下三点：

• 1.设备和技术：CRT 改良，远程监控；

• 2.关于胰岛素对心衰患者是否安全，还需临床试验证实；

• 3.大型或小型研究需开展：COMMANDER HF研究，HF子类型的精准治疗研究。
  

个体化CRT研究

该研究纳入了从2013年至2018年6月，植入CRT设备的1,824例患者，这些患者来自124个地方，通过门诊问诊和Carelink传输，以及电子病历获得患者信息，事件为房颤负荷。这项临床研究的目的是为了验证市场上发布的心脏再同步治疗（CRT）设备，其中包括AdaptivCRT（aCRT）设备与StandardCRT设备，对于患有房室传导阻滞和左束支传导阻滞（LBBB）患者进行治疗，AdaptivCRT较StandardCRT具有更好的疗效。

结论：ADAPT 降低AF 负荷。关于死亡率，还需进一步随机AdaptResponse试验

胰岛素的安全性研究

结论：意大利普利亚地区登记的400万名受试者的结果表明，胰岛素与慢性心力衰竭和糖尿病患者的不良预后有关，其中全因死亡率 OR=2.01 95%CI[1.87-2.19]；心衰住院率OR 1.42，95%CI[1.32-1.53]。

COMMANDER HF

目的：探索利伐沙班能否通过影响凝血酶产生过程，改善合并冠状动脉疾病的慢性心衰恶化患者的预后。

研究人员将5,022名患者随机分为2组，分别接受每日两次的利伐沙班2.5 mg或安慰剂治疗。中位随访21个月。主要疗效终点为全因死亡、心肌梗死或卒中。关键安全性终点为致命性出血或关键部位的潜在致残性出血。

利伐沙班组和安慰剂组事件发生率对比

结论：低剂量利伐沙班不能降低射血分数降低、合并CAD，但无房颤的慢性心衰恶化患者的复合终点事件。

ATTR-ACT

目的：探索441例遗传性或野生型转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病中的疗效和安全性，80mg氯苯唑酸、20mg氯苯唑酸、安慰剂随机分配比例为2:1:2。

结论：在野生型或遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）患者中，tafamidis与安慰剂相比，在30个月内显著降低了全因死亡率和心血管相关住院频率的等级组合（P = 0.0006）。

TIM-HFII TRIAL

目的：通过RPM干预的疗效，探索心脏衰竭患者的远程管理。

结论：

1. TIM-HF表现出与抑郁症的相互作用

2. 1538名患者的预期随机对照试验，NYHA II-III CHF患者12个月内抑郁评分PHQ-9 <10，LVEF≤45％或 LVEF> 45％+口服利尿剂

3. 初级EP：计划外的CV患者住院率和全因死亡率百分比：0.804（0.65，0.99），p=0.064

4. 二级EP: 计划外的心衰患者住院率百分比：0.797（0.67,0.95），p=0.007

报告总结：

1. 心衰是由多种合并症导致的综合症，治疗行为有时会超出预期计划；

2. 心衰的治疗技术已经成熟，但永远不会停滞不前；

3. 大型研究是否正在进行？未来是否有针对特定病理生理路径的小型研究？还需进一步探讨。