本期导师
沈法荣 浙江绿城心血管病医院
寻找CS开口
寻找CS开口
● 心衰患者心脏解剖结构变异
➛ CS开口更高
➛ CS开口成角程度更陡
● CS开口后下部位有膜性瓣覆盖
➛ 瓣膜若完全封闭CS则无法经CS植入
● 需选择右侧植入时扭力和角度增加
根据术者习惯选择合适的工具
冠状窦窦口异常
CS开口在常存在着变异：有先天的或继发的因素：
● 基础心脏疾病引起的心脏解剖改变；
● CHF造成的心腔扩大，且由于左右心腔先后扩大的次序、程度不一，造成CS开口差异大；
● 曾经接受心脏外科手术而导致的心脏解剖结构变化；
● CS开口有时靠近侧壁或垂直开口、Thebesian瓣等。
冠状窦口存在瓣膜（Thebesian瓣）
55/75 hearts：73%
CS开口处的Thebesian 瓣
冠状窦口存在瓣膜术中可能的征象：
● 1.导线、EP电极及PTCA钢丝等入CS，但指引导管不能进入；
● 2.通过指引导管在房内造影，可见窦口常成平面，似“刀削状”影像。
大右房
冠状窦口异常：大右房、高开口
● 1.Amplatz AL-3主要应用于巨大的右心房，可使内导管形成一个向上的成角进入冠状静脉窦开口
● 2.大弯度指引导管：主要应用于右房大、冠状静脉窦开口较高的患者；
冠状窦开口异常处理：
● 不同弯度指引导管应用、不同支撑力EP电极的应用、超滑泥湫导丝应用、不同内导管应用、适时造影…….
进冠状窦口后遇阻力：冒烟、导引钢丝
冠状窦口异常：大右房、低开口
● 处理：
➛ 选择直或多功能指引导管；
➛ 耐心、耐心、再耐心！
寻找CS开口方案一：传统方法
● 使用冠状窦电生理标测电极和左室递送系统一起寻找冠状窦口，常用在LAO下，以三尖瓣和脊柱作为标记来进行
LAO
寻找CS开口方案二：Amplaz导管+超滑导丝
● 借助Amplatz导管的形状和支撑，泥鳅导丝探索，推送外鞘管进入CS时注意同轴性
LAO
寻找CS开口方案三：特殊塑形左室递送鞘
● 不同弯度的鞘管应对各种患者的解剖变异，用于直接寻找CS
● 右侧植入推荐使用直鞘或右侧专用鞘
外径9F，内径7.2F
右侧鞘（6250MPR）
● 将左室长鞘插入冠状静脉时须特别小心
● 因为鞘管相对较硬，一旦损伤血管壁时会引起夹层或穿孔
● 建议配合EP电极、导引钢丝
寻找CS开口方案四：顺向性冠状静脉显影
寻找CS开口方案五：术前行冠状静脉CTA
● 适用情况：
➛新增左室导线
➛重置左室导线
● 难点：
➛放射技师需掌握延迟扫描时间
➛心功能差患者显影不佳
➛较小分支显影不完全
