导语：

德国慕尼黑当地时间8月26日下午4点55分，首都医科大学附属安贞医院周玉杰教授团队在2018欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）现场公布了冠脉腔内相干断层成像（OCT）的最新研究成果：胰岛素抵抗与OCT评估ACS靶病变斑块特征之间的关系，由吴思婧博士代表团队在大会Agroa 2厅进行了发言。

研究内容介绍：

研究背景及目的：既往研究显示伴有胰岛素抵抗的冠心病患者预后较差，即使经过血运重建，其术后心肌灌注较差相关。然而，胰岛素抵抗与ACS患者靶病变斑块不稳定性特征有何关系尚无定论。OCT 是目前冠脉成像最精准的腔内成像手段，通过OCT手段研究胰岛素抵抗及冠心病不稳定斑块之间的相关性，目前尚未报道。研究的主要目的是通过前瞻性队列研究，探索胰岛素抵抗水平于靶病变斑块特征间关系。

研究方法：研究纳入2016年1月至2017年10月在安贞医院接受OCT指导血运重建的ACS患者共145人（靶病变159处），通过OCT对靶病变不稳定特征进行评估，主要观察终点为OCT下的不稳定斑块：TCFA及点状钙化。胰岛素抵抗水平通过HOMA-IR计算，利用logistic回归分析评估主要终点的预测因C抵抗与靶病变斑块不稳定性显著相关——薄纤维帽脂质斑块（TCFA）、点状钙化、巨噬细胞、脂质斑块最薄纤维帽厚度。

结果：通过多因素回归分析证实胰岛素抵抗水平为TCFA、点状钙化独立预测因素。 

意义：本研究首次发现胰岛素抵抗为靶病变斑块点状钙化的预测因素，证实胰岛素抵抗状态与ACS患者斑块不稳定性相关，临床实践中可以将此指标作为对患者的一项风险评估因素；未来还需要更大样本量的临床研究验证，以及更深入的关于机制方面的研究。

在现场讨论中：主持专家Cosentino教授对本研究的意义进行提问，并建议对三支冠脉血管都进行OCT检查。 吴思婧博士回答道：根据本研究的结果，胰岛素抵抗水平越高的ACS患者，存在不稳定性斑块的可能性越高，这类患者也可能从更积极的干预措施（介入及药物治疗）中获益；未来也许可将胰岛素抵抗水平的作为综合风险评估指标之一。本研究中仅对靶血管进行了OCT检查，评估了靶病变的斑块特征；如果能够对三支血管均行OCT检查，并对非靶病变特征进行评估会更完善。另外的几位参会专家对 ACS患者急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的患者比例、亚组分析等方面也进行了提问和建议。OCT在本次ESC会议上地位进一步提升，最新的ESC血运重建指南中，OCT 指导冠脉介入治疗作为II a适应症来推荐。

北京安贞医院周玉杰教授团队，近些年在心脏介入的前沿技术包括腔内影像、准分子激光冠脉消蚀技术及结构性心脏病领域的创新和发展一直位于国内的前列，并率先在国内开展了准分子激光电极起搏器电极拔出以及Micra 经皮起搏器植入术。在此次ESC会议上，周玉杰教授团队的刘巍，王志坚，杨丽霞几名教授及吴思婧，刘放，傅明洁博士共展示8项研究成果，显示团队的实力。