编者按：

2018欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）于8月25日在德国慕尼黑盛大开幕。最新血运重建指南在会上盛大发布。心肌血运重建后的抗栓治疗一直以来是众多临床医师关注的热点，2018 ESC血运重建指南与2017 ESC DAPT指南内容有相同之处，但同样也做出了部分更新，主要更新要点如下：

• ACS患者选择P2Y12受体拮抗剂时首选替格瑞洛，高缺血风险SCAD患者行PCI时优先选择替格瑞洛。

• GP IIb/IIIa受体拮抗剂仅推荐作为高血栓风险患者的补救性措施，术前未使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂的患者也可考虑使用。

• PCI术后不建议继续通过肠外接受抗凝治疗。

PCI患者抗栓治疗策略总览

与2017 ESC DAPT指南相比，将ACS细分为NSTE-ACS和STEMI，若无禁忌证，STEMI患者P2Y12受体拮抗剂优先选择替格瑞洛。

稳定性冠心病患者抗栓策略一览

稳定性冠心病患者接受经皮血运重建治疗的抗栓策略推荐

明确指出再SCAD患者中，糖蛋白GP IIb/IIIa受体拮抗剂仅可作为备用药物（bail out）（IIa，C）。

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗的抗栓治疗推荐

就NSTE-ACS患者而言，无论以往是否用过P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛均为I类推荐；而对于首次应用P2Y12受体抑制剂的PCI患者，坎格雷洛(Cangrelor)也可作为IIb类推荐。

此外，新指南指出PCI术后应考虑停用肠外抗凝（IIa，C）。

非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗后的维持治疗推荐

与2017 ESC DAPT指南相比，指出了血小板功能检测与P2Y12抑制剂降级治疗之间的关系。对于不适合12个月强效抑制血小板功能的ACS患者可考虑降级治疗（IIb，B），并强调了替格瑞洛再高缺血风险患者中的应用。

行心脏外科手术的和稳定性或不稳定性冠心病的患者的双联抗血小板治疗

需行心脏外科手术的ACS患者的双联抗血小板治疗策略与2017 ESC DAPT指南保持一致。对于服用P2Y12受体拮抗剂的择期心脏外科手术患者而言，替格瑞洛所需的停服时间最短。

有口服抗凝药适应症的患者的双联抗血小板治疗持续时间

有维生素K拮抗剂适应症同时接受阿司匹林和/或氯吡格雷治疗的患者， 维生素K拮抗剂的剂量应根据一个低于推荐INR目标值下限谨慎调整，每次调整使得疗效变化由65-70%改为＞65%。

新指南将利伐沙班与阿司匹林或氯吡格雷合用时的剂量做出了明确规定。