导语：2018欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）于8月25日~29日在德国慕尼黑正式召开，年会上将发布4部指南以及心肌梗死通用定义第四版，6项临床试验更新、还有17项最新临床研究结果（Hot Line）。严道医声网携手北京安贞医院周玉杰教授团队刘巍教授等为大家实时分享会议最新发布研究结果及数据。
新指南的新推荐
I类推荐 |
如果考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评分 |
桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路 |
药物可洗脱支架（DES）适用于任何PCI |
心肌血运重建后需对患者进行系统重新评估 |
对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病SCAD指南进行血运重建策略 |
对于重度狭窄患者，推荐桡动脉并非大隐静脉搭桥术作为移植血管 |
对于冠心病合并心力衰竭及LVEF≦35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG的替代治疗(IIa推荐) |
IIa类推荐 |
当选择CABG或PCI，血运重建完全性为首要因素。 |
非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药（NOAC）优于维生素K拮抗剂（VKA） |
行进行CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接触血管技术 |
左主干PCI术者年PCI不得低于25例 |
如预估造影剂使用量对于100mL,对于中度或重度慢性肾脏病(CKD)患者，术前和术后需使用等渗盐水进行水化。 |
IIb类推荐 |
对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性影像检查进行评估。 |
对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provisional T技术 |
对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以推荐坎格雷洛(Cangrelor) |
对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂 |
PCI术后抗凝，推荐达比加群150mg优于110mg剂量联合单抗血小板治疗 |
可适当根据ACS患者血小板功能进行P2Y12受体抑制剂降级。 |
III类 |
对于心肌梗死心源性休克患者非罪犯动脉，不推荐行常规血运重建 |
现有生物可吸收支架疗效临床证据有限，不推荐应用于非临床试验的临床实践 |
新指南的推荐更新
升级 |
IIa-I类 对于分叉病变PCI治疗，推荐首先主支血管植入支架，对分支行PROVISIONAL 球囊成形术，侧支血管根据情况决定是否植入支架 |
IIa-I类 对于院外心脏骤停，心电图支持ST段抬高型心肌梗死患者，有条件应立即行冠脉造影及血运重建术 |
IIa-I类 所有患者需警惕造影剂引发的肾病 |
IIb-IIa类 推荐使用OCT帮助最优化支架植入策略 |
降级 |
I类-IIa 大隐静脉桥病变患者，行PCI需使用远端保护装置 |
I类-IIb 非ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝 |
IIa-IIb ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝 |
IIa-IIb SYNTAX评分<23，MVD合并糖尿病患者，推荐行PCI |
IIa-IIb 心脏手术患者通过检测血小板功能指导术前抗血小板药物中断 |
IIa-IIb EuroSCORE II评分系统，评估冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率 |
北京安贞医院周玉杰教授团队刘巍教授等为大家实时分享会议最新发布研究结果及数据
