严道医声网讯：

2018年8月9日-11日，亚太瓣膜介入大会（AP VALVES 2018）在韩国首尔隆重召开。

北京时间8月11日上午7:30-8:30，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授带领团队通过卫星，由中国杭州转播了1例高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR）到首尔主会场。

王建安教授团队手术演示中

转播过程中，王建安教授与来自德国波恩大学的Eberhard Grube教授、韩国Asan医疗中心的Seung-Jung Park教授和德国法兰克福心脏中心的Horst Sievert教授等众多国际专家同台讨论，共同交流，生动展现了“杭州方案”的魅力。

病例介绍（女，72岁）

• 主诉：劳力性呼吸困难反复发作1月，伴夜间阵发性呼吸困难，NYHA IV级。

• 既往病史：无心肌梗死、介入治疗、冠状动脉搭桥及其他既往史。

• 入院病情：高血压，高血脂，深静脉血栓及轻度呼吸障碍。

• 心脏彩超：LVEF 66.0%，LVEDD 3.93cm，严重主动脉瓣狭窄：AVA 0.42cm2，Vmax 4.02m/s，平均压差36mmHg。无主动脉反流，轻微二尖瓣及三尖瓣反流，PASP 35mmHg。

• 诊断：心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄 NYHA IV级  高血压

• 心导管检查：轻微左前降支（LAD）狭窄40%

• CCTA检查：瓣环结构（收缩期）瓣环 24.6mm×18.4mm（平均径21.5mm），周长70.1mm，周长平均径22.3mm。

二叶式主动脉瓣 （Type 0），瓣叶中度钙化且不对称，主动脉窦 38.0mm×26.8mm。主动脉成角为72°。

手术风险评估及手术策略

风险评估：STS评分: 5.47%； 虚弱（5米步行时间：8.5s，握力：13kg）

临床指征：症状性主动脉重度狭窄，STS评分中危，手术风险高。经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

操作策略：

• 麻醉方式：局部麻醉

• 瓣膜选择：VenusA Plus Valve

• 尺寸选择：基于瓣上结构的瓣膜尺寸选择策略（Supra-annulus based sizing strategy）

• 血管入路：右侧股动脉

手术过程

选用柔韧性较好的Lunderquis导丝，从右侧股动脉穿刺，进入左心室后因狭窄严重，导丝前行困难，王建安教授团队选择用20*40mm球囊进行预扩张，定位后造影示二叶瓣有明显的“腰征”，无反流，提示瓣上结构较瓣环小，拟downsize选择瓣膜，由26mm降至23mm。

导入Venus A Plus（23mm）瓣膜，在圈套器辅助下成功跨过主动脉弓与主动脉瓣。前两次释放后位置不理想，进行重定位。第三次释放位置良好，成功释放瓣膜；Numed 20*40mm球囊后扩张，术后瓣膜形态良好，造影及测压均提示瓣膜功能良好，微量瓣周漏，跨瓣压差2mmHg。

关于瓣膜尺寸选择，王建安教授运用“基于瓣上结构的瓣膜尺寸选择策略”，选择23mm最小尺寸Venus A Plus 瓣膜，有效降低了瓣周漏发生率。

术后瓣膜形态良好，手术转播成功

中国经验与中国智造的强强联合  

我国TAVR手术患者二叶瓣的比例高达50%左右，而在西方国家却只有1%～3%，这就对我国医师在技术和产品上提出了新的要求：

1.二叶式主动脉瓣狭窄患者根部结构复杂，该例患者合并横位心以及“自杀左室”，并伴有升主动脉短的特点，大大增加了输送系统跨弓跨瓣的难度，对术者的操作与团队的配合是一种极大的挑战。

王建安教授团队术前已充分预估到该手术的复杂性，故予３Ｄ打印主动脉弓及根部结构进行体外测试，预判圈套器辅助下可解决通过性问题。

2.对于二叶瓣患者，传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大，导致瓣膜植入深度过深，瓣周漏多，起搏器植入率高等缺点。

王建安教授提出的基于Supra-annular based sizing strategy（基于瓣上结构的选瓣原则）往往选择小一型号的瓣膜，可明显提高手术的成功率。

3.此次手术选用的Venus A Plus 瓣膜具有其独特的优势——纵向支撑力强，尤其适合二叶瓣畸形、钙化严重的患者。

Venus系列瓣膜与国外产品相比，更符合中国人的生理特点。

“杭州方案”不仅包括杭州-中国制造的瓣膜，更包括王建安教授的治疗理念。王建安教授带领浙医二院心脏瓣膜团队，应用Supra-annular based sizing strategy（基于瓣上结构的选瓣原则）评估瓣上结构，指导二叶瓣、严重钙化TAVR手术的瓣膜尺寸选择等，进一步丰富了TAVR治疗的中国经验，并将不断优化和完善，为国际上TAVR在二叶瓣畸形患者中的应用提供了更多的证据。