导语：

　　2018年7月31日，“楷祺基金会预防心脏性猝死患者援助项目”捐赠的1例植入式心律转复除颤器（ICD）在鼓楼医院成功植入。严道医声网有幸就此次手术及项目进展情况对本次手术主刀医师，中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、南京鼓楼医院心脏科徐伟教授进行了采访。

“楷祺基金会预防心脏性猝死患者援助项目”由北京楷祺心血管公益基金会举办，旨在优化多级医疗资源、整合各方社会力量，通过心律失常知识普及活动、媒体宣传、患者教育与援助等多种形式促进公众对心血管疾病的了解，进一步有效预防因心血管疾病导致的死亡，推进“健康中国”建设。作为全球医疗技术及服务领导者，美敦力公司捐赠了首批30套植入式心律转复除颤器（ICD），该批设备将用于全国需要接受该项治疗的贫困患者。

徐伟教授及团队正在手术

徐伟教授介绍，该患者属于心脏猝死二级预防，符合植入式心律转复除颤器（ICD）的I类适应症。先前发生SCA后在外院植入ICD，因更换后发生囊袋感染，转入我院行器械移除期间，再次发生心跳骤停。因之前植入ICD，家中已一贫如洗，没有经济能力进行再植入。鼓楼医院在启动“医学发展和医疗救助器械移除基金”的同时，也帮助申请了“楷祺基金会预防心脏性猝死患者援助项目”，使该患者走出了困境。所以该项目是实实在在救人性命，非常有意义。对于救助申请，需要同时满足三个条件：第一，心脏性猝死高危人群，已经发生过心脏骤停或恶性心率失常事件。第二，患者属于贫困或因病致贫人群。第三，捐助委员会三分之二专家投票通过。

SCA防治工作亟待加强

定义

心脏性猝死（SCA）是指由心脏原因导致、急性症状发生后1小时内的自然死亡。各种心脏疾病均有发生心脏性猝死的可能。作为我国心血管病患者死亡的主要诱因，SCA最终救治率不足1%。2016年5月10日公布的《中国心血管病报告2015》显示，我国SCA发生率为41.8/10万人，年发病人数超过54万，相当于每天约1500人因SCA离世。目前预防心脏性猝死除了加强公共急救措施以外，唯一有效的对高危患者预防心脏性猝死的方法就是植入ICD。

现状

面对如此庞大的患病人群，我国心脏性猝死防治工作远远不足。以植入式心律转复除颤器（ICD）为例，据我国年植入量仅5000例左右，而美国年植入量为25万例，差距巨大。

徐伟教授认为造成这种差距，除了支付能力外，有两大原因：一是医生观念，二是公众认识。目前中国医生对心脏性猝死，尤其是冠心病导致的SCA认识不够。对于心梗、冠心病心肌缺血等原因导致心脏性猝死，往往只认识到原发病的解决方法，即支架植入。但是对于一部分因为冠心病导致心肌梗死、缺血性心肌病，支架植入并不能改变疾病性质，不能消除梗死的心肌和疤痕，也不能改善心功能不全、心衰、缺血性心肌病的症状，故不能降低猝死事件的发生率。正因为中国医生根深蒂固的观念，大部分这样冠心病、心脏性猝死的高危人群流失在外。

此外，社会宣传不足导致公众对心脏性猝死的的危害认识欠缺。在美国，前克林顿总统带头从政府层面发起心脏病猝死宣传，而我们国家对SCA的宣传，从政府到公共卫生管理部门没有给予特别重视。美国3亿人口，一年有45万病人的猝死；中国13亿人口，而且现在冠心病发生率和心血管病发病率呈持续增长趋势，小样本抽样调查显示的SCA发病人数仅为54.5万可能是被低估的，或因为中国医生常将不明原因死亡归结于脑血管疾病。此外，ICD也能有效预防SCA。对于这类未被纳入监控和治疗体系中的高危患者，如果能进行ICD植入预防，那么我国的年植入量将大大提高。

对策

　　对于以上两种原因，徐伟教授建议，一是要加强医生的宣教，特别是让基层医院的医生对ICD治疗和预防心脏性猝死的重要性有所认识。中国现在采取分级诊疗制，如果基层医院的医生认识不足，不能将SCA高危患者送到上级医院，往往会延误病情。鼓楼医院现在正在对省内13个地级市进行巡讲，普及心脏性猝死的概念，从防治筛选手段和如何转诊等方面，将宣讲落实到基层，而不是仅仅在学术交流会上宣讲。第二，政府应宣传相关知识，让百姓了解什么是SCA，该怎么预防和治疗。此外，体外除颤器（AED）在国外非常普遍，机场、商场、大型会议中心和广场都可以见到，而国内很少。中国心脏性猝死患者院外复苏成功率小于1%，如果能普及AED，完善救护体系，相信能够让更多患者获益。