编者按：

CHIP病变（复杂高危有指征患者介入治疗）是近年来国内外热推的一类复杂冠脉病变，其介入治疗难度较高，但往往可使患者获得立竿见影的效果。2018西安国际心血管病论坛举办期间，严道医声网对空军军医大学西京医院李成祥教授展开专访，就CHIP的理解和开展经验进行讲解。

严道医声网：

西京会在全国率先开设CHIP论坛，对于CHIP这一近两年介入领域新概念的含义和临床推广意义，您有着怎样的理解和看法？

李成祥教授：

　　这一概念涉及三重意义：第一，病变复杂，手术困难，如左主干分叉、钙化、扭曲及CTO病变。第二，复杂的基础上患者为高危患者。这一概念与以往的复杂冠脉病变这一概念有类似之处，但也存在不同。复杂的冠状动脉病变本身增加了手术风险，但也并非所有复杂病变均为高危病变，因此CHIP这一概念有它的新颖和独特之处。这类患者介入治疗往往风险高，手术难度大，但患者获益也更为明显。第三，PCI过程需要血流动力学支持。

严道医声网：

除了概念的普及，CHIP最关键的是在有指征的（indication）的大前提下，让患者在获得PCI治疗获益的同时减少PCI治疗带来的风险。在适应证的把握和患者获益风险评估方面，您有哪些经验可以和大家分享？

李成祥教授：

如上所述，这类患者往往需要血流动力学支持。我们现在常用的血流动力学支持手段是主动脉内球囊反搏（IABP），但对于有些患者来说，单纯IABP无法提供足够的支持。Impella可以直接把血液从左室泵到主动脉，提供血流动力学支持，是目前国外比较推崇的手段，但鉴于其价格昂贵，目前在我国的使用较为受限。IABP能够减轻心脏后负荷，同时增加心脏冠脉灌注，ECMO可以有效维持外周灌流，其增加心脏后负荷的副作用可以被IABP抵消，因此联合应用IABP和ECMO能够提供足够的血流动力学支持，就我国国情而言也更为实用。

严道医声网：

从制度建设与战略协作层面建立多学科协作的CHIP心脏团队对更好的完成CHIP血运重建至关重要，能否请您简单介绍西京医院在CHIP团队建设方面的经验模式？

李成祥教授：

在初期摸索阶段团队协作至关重要。处理CHIP病变时我们需要经验丰富的心脏外科团队提供ECMO支持，即使是后期我们心脏内科建立了自己独立的团队，同心脏外科团队学习并借鉴相关经验、发展多学科建设对于初期发展是至关重要的。第二，制度建设。我们现如今面对的冠心病患者大多病情较为复杂，合并其它脏器损伤，以往我们对这类患者的态度往往比较消极。随着技术的进步，多学科协作模式让我们能够把过去不可能完成的任务完成。因此我们需要建立一个团队，制定相关程序和流程，在不断摸索和诊疗的基础上形成一种有效的规程。第三，勇气与踏实并存。通过学习和借鉴文献资料，做好充足的准备，积极地去开展。同时在这一过程中要踏实、认真、仔细。

严道医声网：

您个人长期从事冠脉复杂介入治疗，在CTO病变介入治疗中，对于各项技术器械的综合应用具有深厚造诣，能否请您和大家分享提高CTO介入成功率的心得体会？

李成祥教授：

开展CTO PCI促进了术者技术的提高，但也需要注意，只有在积累了一定的PCI经验后才能开展CTO PCI。

目前CTO的治疗策略基本上已经成型了，即Hybrid策略和Hybrid Plus策略。综合应用Hybrid策略可使CTO PCI的成功率达到90%以上。Hybrid策略其实是个人技术和器械应用的综合：术者要熟悉掌握每一项技术，不能 “一朝鲜，吃遍天”，只关注某一项技术而忽略了其他技术。正如现在的“亚洲流”和“欧美流”，虽然各有侧重，但各种器械和技术都需要学习掌握。需要强调的是，CTO PCI绝不可局限于门户之见，这样会影响术者学习和掌握新技术。我们要持有开放的态度，不对任何一项技术有排斥的态度，各流派间相互借鉴学习，提高CTO PCI治疗的成功率。

CTO PCI的开展除了促进术者技术的提高外，对于患者冠状动脉血运重建有两大明显的作用：第一，以往外科医生认为CTO PCI无法获得完全血运重建，但随着CTO介入技术的不断发展，CTO PCI的疗效已经不劣于冠状动脉搭桥治疗，这一优势未来将会更加明显。第二，就CHIP的概念而言，这类高危患者往往心功能不佳，或合并肺功能不全或透析，这类患者无法接受外科治疗，而药物治疗往往无法获得良好的效果，几乎上可以说是被判了死刑。随着介入治疗的不断发展，通过介入治疗开通这类患者的CTO病变达到完全血运重建，可使这类患者获得立竿见影的效果。