● 63岁，男性
● 主诉：阵发性胸闷憋气三年，加重3天
● 既往史：高血压
● 第一次PCI：2015年10月行冠脉造影示LAD 80%狭窄，D1 90%狭窄,LCX未受累。于LAD-LM植入3.0×29mm乐普、3.5×24mm PROMUS两枚支架。
● 第二次PCI：2016年5月，冠脉造影示LAD支架中远段闭塞，LCX弥漫性病变，狭窄程度约50-70%。于LM-LAD植入3.0×24mm乐普、3.5×18mm Firebird II 支架，术后抗血小板药物改为替格瑞洛。
● 第三次PCI：2016年10月，冠脉造影示LAD近段支架次全闭塞。于LAD使用 2.75×10mm 切割球囊进行切割，后应用3.0×26mm SeQuence Please药物球囊进行扩张。
● 本次入院CT示LM前三叉病变，LAD同LCX完全闭塞。
● 心脏超声：前壁及心尖部室壁瘤形成，EF 38%。
● 本患者支架内反复狭窄，EF值低，合并心力衰竭，首选治疗应为外科搭桥术。但患者坚决拒绝外科治疗，故拟行准分子激光开通闭塞LAD，因患者心功能较差，故术中需严格控制造影剂用量。
● 可见LAD支架内完全闭塞，LCX闭塞，RCA至LAD和LCX有丰富的侧支循环
选择6F EBU Guilding，在finecross支撑下，UB 3穿透近段及远段纤维帽
应用微导管交换导丝，先应用应用小球囊进行扩张
选择直径1.7mm的激光导管进行消融，45 fluence/40 fluence 先后进行消融
置入OCT成像导管，回撤成像
OCT示经激光消融后，支架内仍可见纤维组织增生，但增生组织负荷明显减少。支架近端近似三层支架重叠
选择后扩张球囊进行扩张
后应用3.0mm切割球囊进行切割
再次OCT回撤成像
OCT示组织被切割
应用国产药物球囊（轻舟）三枚进行扩张
复查造影及OCT，OCT示组织表面可见药物涂层
周玉杰教授在术后点评中指出，该病例为反复支架内再狭窄、左主干到前降支闭塞且合并有心功能不全的高危复杂病例，在OCT指导下应用准分子激光斑块消融术联合切割球囊进行预处理，随后使用国产药物球囊，此治疗策略为目前治疗ISR的最佳介入手段。随着近年来技术的不断进步，ELCA及药物球囊的有效性及安全性不断得到证实。2016年公布的DERIST研究显示ELCA+药物球囊治疗支架内再狭窄病变的成功率高达91%，且与支架内球囊扩张相比，心肌梗死发生率及死亡率降低，进一步证实了ELCA+药物球囊在治疗支架内再狭窄病变中的有效性。此外，激光在消融过程中需要推注盐水，但该患者心功能较差，故在手术过程中严格限制了造影剂剂量。
值得一提的是，在整个使用导丝开通支架再狭窄近端和远端纤维帽的过程中，术者没有使用一次造影剂。减少造影剂的使用，更多的是依靠术者丰富的经验，而完全不用造影剂就穿通支架内再狭窄，充分显示了术者对这一技术使用的得心应手。
本例手术演示还有一亮点，激光导管共有0.9mm、1.4mm、1.7mm、2.0mm四种类型，其直径越大，消融范围也越大。目前国际上公认选择1.7mm激光导管时至少要应用7F以上的指引导管，周玉杰教授在桡动脉入路方面积累了大量经验，因此本例手术选择了6F指引导管应用1.7mm激光导管，打破了“理论上的不可能”，取得了更好的支架内斑块消融效果。