CICI2018专访 | 陈韵岱:深入学习影像学 实现临床策略更优化

编者按:


  由中国人民解放军总医院心血管内科承办的第十五届心脏影像及心脏干预大会(CICI 2018)将于7月20-22日在北京国家会议中心隆重召开。会议召开前夕,严道医声网有幸就会议亮点、理念及相关医学话题,采访了大会主席、解放军总医院心血管内科主任陈韵岱教授。


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作为我国心血管领域颇具特色和影响力的学术会议之一,历届CICI的举办备受瞩目。CICI2018即将召开之际,首先请您就本次会议的亮点内容进行简单介绍。
陈韵岱教授:

CICI 2018是由中国医学保健促进委员会心血管专业委员会、全军心血管内科学术委员会、中国健康促进基金会主办,中国人民解放军总医院心血管内科承办的盛会。在各位专家、学者的热情支持和积极参与下,已走过14载春秋。回溯“CICI大会”的历史,其前身是“冠脉影像新技术引导下复杂病变介入治疗国际研讨会”。2010年,大会正式更名为“心脏影像及心脏干预大会” (CICI)。大会每年邀请国内外数百名著名心血管病专家出席,参会专家涵盖两院院士、学会主席、学会委员等,参加外宾来自美国、德国、意大利、 新加坡、日本等多个国家与地区。今年的CICI会议更是邀请到高润霖、葛均波、韩雅玲、张运、顾东风、俞梦孙等6位心血管专业的院士齐聚一堂,共同探讨如何利用先进的影像技术促进心脏技术的进步。

CICI会议秉承“以影像为牵引、以干预为指导”的理念,关注心血管疾病全链条干预和管理,聚焦最新进展,不断创新会议形式,丰富学术传播平台,吸纳优势的学术资源和媒体参会,致力于服务学术交流。大会举办至今日趋完善,每年有500余位知名心血管专家,约1500位心血管专业医师参会。对推动新型影像学技术在国内的发展起到重要的作用。现今,CICI业已成为全国知名、独具特色的心血管领域高端学术会议。

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CICI秉承“合作、创新、专注、智能”的大会理念,请您结合历届CICI的发展历程及取得的学术成果,简单解读阐述该会议理念的内涵。
陈韵岱教授:

CICI专注于以心脏影像和心脏干预两个方面,希望能够把现代影像学技术和传统因素相结合,为病人提供最精准的评价和策略指导。经历了这么多年的发展,我们的主题特色还是这两个方面。如在心电和超声等影像学领域,我们已经持续十多年对各级医院进行规范化识图和临床结合的培训。从去年开始,我们增加了核磁的培训班,我们今年将继续增加核磁、核素的会场。因此,从培训和研讨的专场来看,我们在心血管影像方面是比较全面和整体化的。在影像学方面,这些年我们最早在国内重点倡导的腔内影像学手段,如血管内超声(IVUS)、冠脉造影(OCT)、冠状动脉血流储备分数(FFR)等,现在国内已经有了这方面的临床研究成果。

这次会议我们想突出不管是心电、超声、核素还是有创的影像,已经到了一个深入指导临床策略的阶段,而不仅仅是阳春白雪。我们强调影像干预,并不是强调对患者的影像学检查越来越多,而是个体化地使用。更重要的是,让我们的医生认识到,通过影像学,你过去认为是对的,现在可能发现并不完美。例如过去你认为一个病例应该放支架,但现在通过FFR和功能学的评价,可能会发现自己错了。在这个过程中,我们去校正自己的思想,到了一定的程度以后,其实不用做FFR,也会知道患者该不该放支架,但前提是我们已经从影像中得到了学习提升。因此,我们希望通过影像学的深入学习,帮助大家优化校正原来的一些策略,给病人带来更好的结果。

同时,CICI以心脏影像干预为主线,同时也是一个综合性的心脏学术交流大会,是一个充分体现临床与基础科研交融的平台,内容包括学术、科研、临床、质控等各方面。2018年的会议还将以临床病例交流为主要内容,开展指南与实践差距、个体化治疗及精准治疗等方面的研讨,形式有竞赛、辩论,自由发挥的演讲等,还将为举办在国际上顶级杂志发表文章的青年才俊参加的论文大赛。此外,在护理方面,也有一个很有口碑的专场。

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CICI倡导精准医疗的先进理念。您如何看待在高度发达的生物医学技术和信息科技支撑下,心脏影像和干预精准治疗理念的临床实践现状和未来发展方向?
陈韵岱教授:

首先,个体化、精准化医疗要在整体上提高质量和保证安全性的基础上发展。其次,要充分结合现代的生物、信息技术来提升精准医疗的水平。

我个人对于精准医疗未来发展的理解,主要有这样几个方面:

第一,要在规范化的基础之上进行,在指南和共识指导下,做到方案上的精准,包括执行流程上的精准和指标上的精准。

第二,要运用新的技术,对我们原来认为已知,但实际上是未知的内容进行指导。如利用像腔内影像学,影响指导策略的选择。例如,原来我们通过冠状动脉造影来看血管的狭窄程度,以及支架的着床点,现在通过腔内影像就会发现,如果放支架正好放到了富含脂质的斑块上,术后的再狭窄率就会非常高。因此,通过这些新技术的学习,将对我们的治疗策略选择带来改变,从而进一步提升救治能力。

第三,要结合目前可能没有广泛开展的临床技术,对疑难病开展基因组学方面的探讨。此外,未来人工智能在高效率、高质量、高安全性进行评价、诊断和治疗方面,也会有新的贡献,非常值得关注。

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CICI聚焦心脏影像和干预,您曾说过心脏干预不仅仅局限于某一单一的药物或手术,而是一种全方位的整体医疗干预模式,能否请您和大家分享您对“整体医疗干预模式”的理解?以及您带领301团队在这方面进行的探索和取得的经验?
陈韵岱教授:

“整体医疗干预模式”,包括人们常说的整合医疗,是一个非常好的概念,我们需要将中医的整体治疗理念和西医的技术进行充分的结合。像心血管病这样的重大慢病,在治疗中要充分展现这种智慧。以冠心病为例,对于没有发病的患者,一级预防重在对于中高危病人的筛查,强化对患者靶目标的干预,同时通过加强科普宣传提高患者在这方面的常识。

对于已经发生急性心梗的病人,我们强调要尽快、完善地进行救治,要跟时间赛跑。在301医院,我们建成了心脏的绿色通道,并成为第一批全国胸痛中心建设示范单位。通过这一建设,挽救了很多濒临死亡的病人。

同时,“整体医疗干预模式”需要一个体系化建设,也要应用新的心脏影像学指导,以及应用最新药物,实现药物和器械的完美结合。按照这一模式,在介入干预开通血管,挽救了大量心肌的同时,还需要进一步强化控制病人的高血压、高血脂、高血糖等指标,保护他还尚存的心肌,减轻他的心脏负荷。

对于介入术后的病人,我们需要强化心脏康复的管理。2015年,我院启动了心脏康复管理,针对心梗后PCI术后患者,进行慢病管理体系建设,目前已经对4000多例患者进行了管理,收到了非常好的成效。

所以,从“整体医疗干预模式”的大理念上来看,疾病都不是一个孤立的现象,因此,要实现一级预防、二级预防,药物治疗、器械治疗,以及先进理念的指导的共同结合。同时,我们还要提倡病人参与的慢病管理。在慢病管理中,301医院参与研发了远程的便携式设备,可以对患者进行十二导联的心电监测,并对患者的运动和院外康复进行指导。这些信息也会上传到301医院的相关诊断平台。我相信,“整体医疗干预模式”既是一个理念,也应该是心血管慢病管理干预的一个发展趋势。




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陈韵岱,中国人民解放军总医院心内科主任、解放军心血管病研究所所长,主任医师、教授,博士生导师。

全军心血管内科专业委员会主任委员;中华医学会心血管病分会常委兼秘书长、女性学组组长;亚太心脏联盟委员女性心脏委员会主席;中国医师协会心血管分会常委;北京医师协会心血管内科专科医师分会副会长;美国心脏病学会委员、欧洲心脏病学会委员、欧洲动脉粥样硬化学会委员。中国国家863科技课题及国家自然基金评审专家。

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